Шея

Содержание

Шея – ключ к здоровью всего организма! Проверяем состояние своей шеи и избавляемся от защемленности

Почти каждый наверняка понимает, что малоподвижный образ жизни, работа в офисе, постоянное сидение за компьютером в неудобной, неестественной с точки зрения природы человека позе нередко заявляют о себе болями в шее. В шейном отделе защемляются позвонки и нарушается питание тканей. Но именно через шею проходят важнейшие нервы и артерии, и от их правильной работы зависит не только здоровье человека, но и его жизнь!

В результате проблем с шеей возникают головные боли, ухудшается память и внимание, немеют руки и ноги, возникает общая слабость, бессонница, депрессия. Кстати говоря, примерно 25 % случаев сердечных приступов связаны именно с нарушениями в шейном отделе.

Шея – ключ к ясному уму и крепкой памяти!

Шея – это связь нашего организма с центром управления телом – мозгом. Через нее все питательные вещества проходят к голове. А значит, от состояния шейного отдела зависит наша умственная деятельность и самочувствие. Поэтому желающим сохранить ясный ум и хорошую память на долгие годы нужно заботиться о здоровье своей шеи.

Шея – ключ к красоте и долголетию!

Согласно восточным учениям, тело каждого человека – это энергетический сосуд, а шея – горлышко сосуда. В закупоренный сосуд не налить воды, а при проблемах с шеей не добиться здоровья, потому что человек не получает энергию, необходимую для жизни.

Именно от шеи зависит гармоничная связь человека с Вселенной, из которой он черпает силы и здоровье. Чем больше энергетических потоков поступает из космоса через шею ко всем органам и системам, тем лучше они функционируют. Благодаря природной энергии происходит омоложение каждой клеточки, человек постоянно обновляется, сохраняет естественную красоту, здоровье и долголетие.

Шея – физиологический проводник человеческого тела

Итак, шея – это важнейшая часть нашего тела. В ней находятся жизненно необходимые органы, от которых зависит наше пищеварение, дыхание, эндокринная и нервная система, речь.

На физиологическом уровне шея служит проводником между головой и телом.

• Через шею проходят важнейшие артерии (позвоночная и сонная), благодаря которым ко всем органам и тканям поступает питание и кислород, в том числе к нашему мыслительному центру – мозгу. Поэтому от нее зависит мыслительная деятельность человека, внимание и память.

• В передней части шеи находится щитовидная железа – орган, регулирующий гормональный уровень и обменные процессы в организме.

• Благодаря шейным нервам сигналы от головы идут к телу и обратно. А шейные мышцы поддерживают голову и обеспечивают ее подвижность.

• В шее располагаются лимфатические узлы, которые контролируют вторжение в наш организм чужеродных микроорганизмов. Увеличение их размеров говорит о том, что в организме появилась инфекция.

Словом, вряд ли можно найти еще один участок тела, на котором пересекается такое количество жизненно важных магистралей.

Шея – энергетический проводник человека

Тибетские ламы считают, что шея – это не просто анатомическая часть нашего тела. Если рассматривать наш организм как энергетический сосуд, то шея представляет собой энергетический проводник.

• Шея связывает человека со Вселенной. Через нее природная энергия поступает ко всем органам и системам. Это происходит с помощью энергетических каналов (нади). Они пересекаются на уровне яремной впадины у основания шеи.

А поскольку через наш проводник происходит распределение энергетических потоков, то от его состояния зависит и равномерное распределение энергии пяти элементов (Воды, Воздуха, Земли, Огня, Эфира) и трех жизненных начал (Желчи, Слизи, Ветра). Они в свою очередь отвечают за конституцию человека, его склонность к тем или иным заболеваниям.

Проверяем состояние своей шеи

Прежде чем перейти к практической части тибетской гимнастики, необходимо понять, в каком состоянии находится ваша шея. Каждый человек может это без труда проверить. Для этого нужно сделать несколько несложных движений.

1. Медленно наклоните голову, пытаясь достать подбородком до груди. Затем не спеша запрокиньте голову назад.

2. Сделайте наклон головы вправо и влево, стараясь коснуться ухом плеча.

3. Поверните голову сначала вправо, а затем влево на 90°.

4. Поверните голову в одну и другую сторону до упора, стараясь заглянуть себе за спину.

Если вы безболезненно выполнили все упражнения, значит ваша шея в прекрасном состоянии. Но любые недуги всегда проще предупредить, чем потом потратить массу времени и денег на их лечение. Поэтому тибетская гимнастика необходима вам для профилактики заболеваний, восполнения энергобаланса тела, общего оздоровления и омоложения организма.

Если вы не смогли выполнить хотя бы одно из упражнений, например повернуть голову на 90°, почувствовали боль или хруст в шее, очевидно, что ваша шея требует к себе повышенного внимания.

Чем быстрее вы предпримете решительные действия и начнете заниматься оздоровительным комплексом, тем меньше вероятность каких-либо осложнений, которые могут полностью испортить вашу жизнь.

Тибетская гимнастика поможет устранить не только проблемы с шеей, но и патологии во всем организме. С помощью упражнений вы освободите свой проводник от энергетических зажимов, запустите механизм полноценного энергообмена и, тем самым, устраните причины всех недугов.

Строение и функции шейного отдела позвоночника

Строение шеи человека довольно сложное. Любые импульсы мозгового отдела поступают в различные части тела именно через шею. Помимо этого, шейный отдел выполняет ряд важнейших функций, которые оказывают влияние на организм человека. Здесь располагается большое количество органов, мышц, корсет из которых позволяет человеку держать голову вертикально на протяжении длительного времени, а также вращать ей при необходимости.

Анатомия шейного отдела

Шейный отдел имеет четкие рамки. Верхняя часть шеи начинается от слухового прохода, далее граница шейного отдела проходит через выйную линию и далее по затылочному выступу. Нижняя граница шеи располагается в яремной впадине, около ключиц.
На строение шеи человека оказывает влияние не только состояние мышечной ткани и количество жира под ней, большую роль играет и возраст человека. Нередко по анатомии шейного отдела позвоночника можно определить присутствие некоторых заболеваний. В подростковом и юношеском возрасте кожный покров на шее упруг и эластичен. Также хорошо заметен рельеф мышечной ткани, поскольку кожа плотно к нему прилегает.

Под определённым углом головы хорошо становиться видна кость под языком и три хряща, а именно:

У людей, которые имеют малое количество жира под кожным покровом шеи также просматриваются вены. Медицинские специалисты разделяют шею на несколько отделов.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

  1. Передний отдел.
  2. Задний отдел.
  3. Латеральный.
  4. Грудинный.

Все отделы имеют четкое разграничение при помощи мышц, особое строение и исполняют различные задачи. В каждом районе находятся какие-либо органы и располагаются жизненно важные системы. Под мышечными тканями и кожным покровом находятся «кадык», «щитовидка», гортань, сосуды крови. Высокая степень прочности шейного отдела обеспечивается при помощи позвоночника человека.

Анатомические особенности шейного отдела

Данный отдел включает в себя 7 позвонков, каждый из них необходим для поддержания черепа человека. Шейный район позвоночного столба немного выгнут вперёд. Данный отдел является самым подвижным, в сравнении с другими районами позвоночного столба. Главное отличие шейного отдела – два сегмента, при помощи которых человек может вращать головой практически на сто восемьдесят градусов, к тому же возможны наклоны головой вперёд и назад.

Самый первый позвонок всего столба – атлант, у него нет собственного тела. Атлант состоит из пары дуг, которые соединяются при помощи латеральной массы.

Второй, но не менее важный позвонок, это аксис. Его особенностью строения является отросток, который по форме отдалённо напоминает зуб. Аксис имеет высокую степень фиксации в отверстии первого позвонка, таким образом и создаётся высокая подвижность шейного отдела.

Однако вместе с этим шея человека является одним из самых уязвимых участков в теле. Объясняется это относительной хрупкостью элементов в сравнении с другими отделами позвоночного столба. Мышечная ткань здесь также не настолько массивна. По этой причине риск травмировать шейный отдел позвоночника значительно выше, особенно если мышечная ткань слабо развита. Получить повреждение шеи можно даже при резком повороте головы.

Корсет мышечной ткани

Мышечная ткань шейного отдела медицинскими специалистами разделяется на два района, задний и передний. Передние мышцы, в свою очередь, подразделяются на мышцы на поверхности, мышцы в глубине и серединные мышцы. Главные задачи мышечной ткани шеи следующие:

  • мышцы поддерживают череп человека и всю голову целиком в равновесии;
  • мышечная ткань помогает вращать и наклонять голову;
  • мышцы отвечают за голос и процесс глотания.

Мышечная ткань шейного отдела связывается при помощи специальных фасций, а также при помощи кровеносных сосудов. При помощи сосудов мышцы ограничиваются и переходят из одного участка в другой. Таким образом, создаются области для групп мышц. Их детальное строение описать довольно затруднительно, поскольку существует большое количество групп мышечной ткани. С точки зрения медицинских специалистов, существует несколько основных групп.

  • При помощи мышечной ткани на поверхности создаётся область для мышц под кожей.
  • Ещё одна группа – собственная, покрывающая поверхность шеи полностью.
  • Следующая группа – лопаточно-ключичная, которая необходима для образования влагалищ для мышечной ткани в пространстве над грудью.
  • Внутришейная категория мышечной ткани состоит из висцеральных пластин. Они необходимы для выстилания органов внутри шейного отдела. При помощи их создаются участки для вен и сонной артерии.
  • Пластинка перед позвонком необходима для образования пространства для глубоких мышц.

Анатомические образования в шее

Органы, которые отвечают за образование различных анатомических образований в шейном отделе, помимо этого, исполняют множество функций, которые играют важную роль для жизни человеческого организма.

Главные органы шеи это гортань, пищевод, глотка, щитовидная железа, трахея, клетчатка под кожным покровом из жира, мозг спины и соединительная ткань.

Отличительное строение органов, которые были перечислены выше, обеспечивает высокий уровень подвижности головы и шеи. Сами же они при этом никаким образом не повреждаются.

Глотка

Данный орган характеризуется довольно сложным строением. Медицинскими специалистами она разделяется на 3 части.

Первые два элемента никаким образом не относятся к шейному отделу, они имеют связь с полостью рта. Третий же элемент имеет отношение к гортани. Сама глотка начинается на уровне 5 позвонка, затем постепенно переходит в район пищевода. Глотка необходима для многих функций жизнедеятельности человека.

  1. При помощи глотки измельченные куски пищи проникают в пищевод.
  2. Воздух, который человек вдыхает, проникает в организм через глотку.
  3. В зависимости от объёма и формы глотки, меняется тембр голоса человека. Если же вследствие каких-либо заболеваний была поражена глотка, речь начинает искажаться.
  4. Глотка мешает проникновению вредных для организма веществ.

Таким образом, глотка необходима для осуществления таких процессов, как дыхание и пищеварение. К тому же она защищает организм человека от различных патологий.

Гортань

Данный орган также необходим для осуществления процесса дыхания. Также она оказывает большую роль на тембр голоса. В зависимости от особенностей строения гортани звучание голоса и его окраска будут меняться.

Гортань имеет девять хрящей, который соединены суставами и связками. Самый массивный хрящ образуется при помощи двух пластин. У лиц мужского пола эти пластины взаимодействуют под углом менее 90 градусов, у женщин наоборот, угол пластин тупой. По этой причине у мужчин данный хрящ хорошо заметен, его наиболее известное название «Кадык».

Верхний район этого органа закрепляется к кости под языком. Нижний же имеет соединение с трахеей. Внутри гортани слизистая оболочка. В свою очередь, к хрящам гортани закрепляются голосовые связки, между которыми пролегает голосовая щель.

При сокращении мышц, форма этого органа видоизменяется. Зазор может как увеличиваться, так и уменьшаться. При натяжении звучание и оттенок голоса меняется. По функциям гортань напоминает глотку, если исключить пищеварительную функцию второй.

Профилактика заболеваний

Комплекс, который направлен на оздоровление и восстановление функций в шейном отделе позвоночника состоит из физических упражнений, которые помогут избавиться от спазма мышц и укрепить их. Также при помощи некоторых упражнений можно повысить снабжение кровью головного мозга, тем самым в некоторых случаях можно избавиться от болезненных ощущений в области головы.

В случае когда в шейном отделе позвоночного столба образовываются грыжи, которые сдавливают артерию позвоночника или при спазмах мышц может наблюдаться недостаточное снабжение кровью. Это может себя проявить болевыми ощущениями и головокружением. Из симптомов также стоит отметить так называемые мушки, в некоторых случаях возможны нарушения речи.

Нервные окончания, которые выходят из мозга спины в шейном отделе, отвечают за иннервацию зрения, слуха, а также мышечной ткани плеч, рук, и в целом отвечают за управление всей верхней частью туловища человека. По этой причине, симптомами наличия патологии становятся следующие расстройства.

  • Болезненные ощущения головы, частые мигрени, повышенное давление.
  • Частые обморочные состояния, плохая работа органов слуха, патологии зрительных аппаратов.
  • Болезненные ощущения в горле, в шейном отделе, на уровне плеч.
  • Ограничение подвижности верхней части туловища.

Не стоит ждать, когда у вас начнут появляться какие-либо из вышеперечисленных симптомов. Гораздо проще заниматься профилактикой заболевания, нежели в будущем беспокоиться о её лечении. Особенно это касается патологий позвоночного столба. Двигайте шеей как можно чаще и выполняйте профилактические упражнения. Это поможет сохранить здоровье вашего шейного аппарата.

Часто сталкиваетесь с проблемой боли в спине или суставах?

  • У вас сидячий образ жизни?
  • Вы не можете похвастаться королевской осанкой и стараетесь скрыть под одеждой свою сутулость?
  • Вам кажется, что это скоро пройдет само по себе, но боли только усиливаются.
  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство существует. Врачи рекомендуют Читать далее>>!

Wellness Blog

Шея представляет собой часть тела, которая соединяет голову с туловищем. Через шею проходят пищевод, гортань, трахея, кровеносные сосуды. Мышцы шеи и шейные позвонки обеспечивают голове подвижность.

Форма шеи зависит от пола, возраста, конституции, состояния подкожной клетчатки. Кожа шеи и детей и молодых людей плотно облегает все выступы и ямки шеи. При запрокинутой назад голове по срединной линии от подбородка прощупывается тело и рога подъязычной кости, щитовидный хрящ, перстневидный хрящ, первые хрящи трахеи. Ниже можно увидеть контур яремной вырезки рукоятки грудины. Сбоку от срединной линии видны контуры грудино-ключично-сосцевидной мышцы. У худощавых людей также можно увидеть контуры поверхностных вен шеи

Анатомические области шеи:

  • Задняя (выйная) область шеи
  • Передний отдел с рядом областей и треугольников
    • Передняя область шеи
    • Парные грудино-ключично-сосцевидные области
    • Парные латеральные треугольники (надключичная область)

Схематическое изображение областей и треугольников шеи

Шея человека

Анатомия шеи человека

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Шея является одной из наиболее сложных частей человеческого тела. В ней расположены жизненно важные органы и артерии, снабжающие кровью головной мозг, позвоночные кости, несколько групп мышц и фасций, разъединяющих нервные пучки и кровеносные сосуды, а также лимфатические узлы.

Анатомические особенности или «шейные треугольники»

Строение шеи человека одинаковое у всех, однако визуально эта часть тела порой кардинально отличается – у одних шея длинная и тонкая, а у других – короткая и толстая. Такое различие абсолютно не оказывает влияния на функционирование внутренних органов, зато прекрасно отражает физические характеристики обладателя – пол, возраст и, в большинстве случаев, состояние здоровья.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Топографическая анатомия шеи включает несколько треугольников, которые позволяют четко определить расположение кровеносных сосудов, нервных корешков и лимфатических узлов. Эти треугольники представляют собой участки, ограниченные мышцами.

Шея условно подразделяется на 4 сегмента – передний, задний, латеральный и грудинно-ключично-сосковый. Топографические треугольники находятся в пределах этих сегментов, и в случае оперативного вмешательства служат основными ориентирами для хирургов.

Срединная линия делит шею на две области – переднюю и заднюю. Эта линия проходит от подбородка до начала яремной впадины. Передний треугольник шеи находится спереди, и ограничен сверху нижним краем нижней челюсти, по бокам – грудинно-ключично-сосцевидными мышцами, а снизу – яремной ямкой в месте схождения ключиц.

Передний треугольник состоит из нескольких, более мелких треугольников:

  • сонного;
  • лопаточно-трахеального;
  • поднижнечелюстного;
  • треугольника Пирогова;
  • внечелюстной ямки.

Сонный

В области сонного треугольника расположены внутренняя и внешняя сонные артерии, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена. Здесь же пролегает шейная ветвь лицевого и верхняя часть поперечного шейного нерва. Несколько глубже находятся лимфатические узлы.

Внешняя сонная артерия имеет несколько ответвлений:

Все отходящие артерии обеспечивают подачу крови соответствующим органам – щитовидной железе, ушам, мозговой оболочке, глазным яблокам, большей части лица, коже, корням зубов и пр. В границах сонного треугольника, рядом с сосудисто-нервным сплетением, расположена верхняя часть подъязычного нерва. Немного дальше и ниже находится одна из ветвей блуждающего нерва – гортанный нерв. В глубине шеи, на фасционной предпозвоночной пластинке – симпатический ствол, называемый также симпатической цепочкой.

Лопаточно-трахеальный (мышечный)

В границах мышечного треугольника находятся жизненно важные для человека органы – гортань, глотка, трахея, пищевод и щитовидная железа. В области яремной впадины трахея прикрыта только кожным покровом и сходящимися здесь фасциальными пластинками – поверхностной и предтрахеальной. Совсем рядом, на расстоянии сантиметра от срединной линии, проходит внешняя яремная вена, которая направляется в пространство над грудиной, заполненное клетчаткой.

Поднижнечелюстной

В этом треугольнике расположена одна из нескольких слюнных желез – поднижнечелюстная. Сюда доходит шейная ветвь лицевого и корешки разветвленного поперечного шейного нерва. Здесь находятся также лицевая артерия и вена, а под нижней челюстью – поднижнечелюстные лимфоузлы.

Треугольник Пирогова

Этот участок располагается под нижней челюстью, его границами являются подъязычный нерв сверху и подъязычно-язычная мышца снизу. По боковой поверхности подъязычно-язычной мышцы проходит нить подъязычного нерва, а ниже – язычная вена. Глубоко в мышечных волокнах находится язычная артерия. Стоит отметить, что треугольник Пирогова может вовсе отсутствовать или иметь очень малые размеры.

Внечелюстная ямка

На этом участке проходит ушно-височный и лицевой нерв, зачелюстная вена, наружная сонная артерия. Между лестничными мышцами располагается переднелестничное и межлестничное пространство.

Лопаточно-ключичный

Лопаточно-ключичный треугольник расположен непосредственно над ключицей, в этой зоне находится крайняя часть подключичной артерии и одноименная (подключичная) область плечевого нервного сплетения, а между ними располагается поперечная шейная артерия. Над спинномозговыми нервами проходит надлопаточная и поверхностная артерии. Рядом с подключичной артерией, перед лестничной мышцей, пролегает подключичная вена. Она срастается с шейной и подключичной фасциями.

Лопаточно-трапециевидный

Данный треугольник ограничен внешним краем трапециевидной мышцы, задней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы и нижним краем лопаточно-подъязычной мышцы. В этой области расположен добавочный нерв, отвечающий за двигательную активность головы и плеча. В промежутке между лестничными мышцами образовано плечевое и шейное сплетение, от которого отходит несколько нервных ветвей – малый затылочный, большой ушной, шейный поперечный и надключичные нервы.

Мышечный каркас

Органы и позвонки, расположенные в шее, надежно защищает прочный корсет из мышц, фасций, сухожилий и подкожной клетчатки. Сверху вся эта сложная конструкция закрыта кожной оболочкой. Анатомия мышц шеи такова, что обеспечивает данной части тела необходимую подвижность и гибкость.

Мышцы шейного отдела представлены несколькими слоями: поверхностным, срединным и глубоким. К поверхностным мышцам относятся:

  • подкожная – тонкая мышечная пластинка, сращенная с кожным покровом. Она начинается вверху грудной клетки, на уровне второго ребра, и закрепляется с краю нижней челюсти. Мышечные волокна переходят на лицевую область, где переплетаются с жевательной и околоушной фасциями. Подкожная мышца выполняет защитную функцию для подкожных вен лица и шеи, отвечает за мимику благодаря способности оттягивать угол губ книзу;
  • грудино-ключично-сосцевидная мышца расположена сзади подкожной и представляет собой довольно мощный тяж, волнообразно пересекающий шейную область от сосцевидного отростка до места соединения грудины с ключицами. Данная мышца может сокращаться с одной стороны, обеспечивая наклон головы. Сокращение обеих сторон дает возможность держать череп в вертикальном положении, сгибать позвоночник в шейном отделе и в то же время поднимать голову, а также грудную клетку во время вдоха. Таким образом, грудино-ключично-сосцевидная мышца участвует еще и в процессе дыхания.

Срединные мышцы подразделяются на две группы – надподъязычную и подподъязычную. В первую группу входят:

  • двубрюшная. Топография этой мышцы такова, что она делит передний треугольник шеи на несколько меньших – поднижнечелюстной, сонный и надподъязычный. Расположена двубрюшная мышца под нижней челюстью, и названа так потому, что имеет два разделенных сухожилием брюшка. Функцией этого мышечного образования является опускание нижней челюсти, то есть с его помощью человек открывает рот;
  • шилоподъязычная. Начинается от шиловидного отростка кости виска, проходит рядом с поверхностью заднего брюшка двубрюшной мышцы, и далее прикрепляется к выступу подъязычной кости;
  • челюстно-подъязычная. Представлена в форме неправильного треугольника, и является двусторонней. Соединение этих двух сторон образует дно ротовой полости, поэтому челюстно-подъязычные мышцы называют диафрагмой рта. Данное мышечное образование входит в состав сложного механизма, обеспечивающего работу нижней челюсти, подъязычной кости, гортани и трахеи. Сокращаясь в момент глотания, челюстно-подъязычная мышца приподнимает язык и прижимает его к небу. Благодаря этому пищевой комок проталкивается в глотку. Кроме того, мышца принимает активное участие в воспроизведении членораздельной речи;
  • подбородочно-подъязычная. Находится в непосредственной близости с предыдущей, челюстно-подъязычной мышцей, только немного выше. Функции этих двух мышц идентичны, они фактически дополняют работу друг друга.

Вторая группа подъязычных мышц – подподъязычная, которая включает:

  • лопаточно-подъязычную. Удлиненная и плоская парная мышца разделена сухожилием на две части (брюшки). Ее назначение – натяжение шейной фасции и тяга подъязычной кости вниз;
  • грудино-подъязычную. Тонкая и уплощенная мышца, начинающаяся от задней поверхности ключицы и закрепленная противоположным концом к подъязычной кости. В момент сокращения перемещает подъязычную кость книзу;
  • грудино-щитовидную. Простирается от рукоятки грудины до щитовидного хряща гортани. Основная функция мышцы – тянуть гортань книзу;
  • щитовидно-подъязычную. Данное образование представляет собой продолжение предыдущей, грудино-щитовидной мышцы. Двигает подъязычную кость к гортани, а при фиксации кости тянет гортань вверх.

Глубокие мышцы шеи являются латеральными, то есть боковыми, и носят название лестничных. Анатомия шеи человека включает лестничные мышцы трех основных типов:

  • передние. Начало — в области поверхности III-VI шейных позвонков, затем мышцы опускаются вниз и крепятся к выступу первого ребра. При активности этих мышц поднимается верхнее ребро в момент вдоха и сгибания шеи вперед, а при одностороннем сокращении наклон и поворот шейного отдела в соответствующую сокращенной мышце сторону;
  • средние. Находятся следом за передними лестничными мышцами, но немного глубже. Начало — задняя поверхность шести последних позвонков, конец — верхняя часть первого ребра, за нитью подключичной артерии. Средняя лестничная мышца работает как мышца вдоха, поднимая первое по счету ребро. При одностороннем напряжении позволяет наклонять и поворачивать шейный отдел в нужную сторону, а двойное сокращение обеспечивает сгибание шеи к груди;
  • задние. Находятся позади средних лестничных мышц, начинаясь от поперечных отростков III-VI шейных позвонков и прикрепляясь другим концом к внешней поверхности второго ребра. Задняя мышца функционирует аналогично средней, но поднимает не первое, а второе ребро, работает при вдохе.

Мышцы разгибатели

Классификация шейных мышц не ограничивается описанием поверхностных, срединных и глубоких мышц. В этой сложно устроенной системе находятся также и мышцы, отвечающие за разгибание шеи.

К ним относятся:

  • трапециевидная мышца. Одним концом крепится к ключице, а другим – к лопаточной оси. Трапеция располагается в задней части шеи и верхнем отделе спины, имеет форму треугольника. Две мышцы образуют форму трапеции. Двустороннее сокращение обеспечивает разгибание шеи и головы, а при сокращении только одной из двух мышц голова будет поворачиваться в противоположном направлении;
  • пластырная мышца. Расположена немного ниже трапециевидной мышцы, сокращение обеих сторон дает разгибание шеи и отклонение головы назад. Одностороннее напряжение способствует повороту шеи и головы в ту же сторону;
  • выпрямляющая позвоночник мышца. Проходит от крестца до затылка вдоль позвоночного столба и является разгибателем, помогающим отклонять голову назад.

Шейный отдел позвоночника

В шейной области насчитывается семь позвонков, которые соединяются межпозвоночными дисками. Позвоночник в этом сегменте особенно подвижный, поскольку здесь нет дополнительных креплений крупных костей. Кроме того, гибкость и мобильность данной области обеспечивают структурные особенности позвонков и окружающих их мягких тканей.

Шейный отдел подразделяется на 2 части – верхнюю, состоящую из двух позвонков, и нижнюю, включающую оставшиеся 5. Два первых позвонка, расположенных вверху, в затылочной части головы, обеспечивают подвижность черепа. Первым идет атлант, который крепится к костям черепа и исполняет роль стержня. С его помощью можно делать вертикальные наклоны головы вперед и назад.

Второй шейный позвонок называется «аксис», он расположен ниже первого, и отвечает за повороты головы в левую и правую стороны. В отличие от атланта и аксиса, каждый из пяти остальных позвонков имеет тело и дугу. Тело соединяется с дугой посредством ножек, а между ними (телом и дугой) остается отверстие. Совокупность отверстий позвонков составляет позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг. От дуг отходят остистые и суставные отростки.

Все позвонки окружают мышцы, связки, фасции, сосуды и нервы, а межпозвонковые диски служат позвоночному столбу в качестве амортизаторов. Благодаря своему строению, шейный отдел позвоночника успешно выполняет функцию опоры верхней части тела и придает гибкость шее.

Органы шеи

Органы расположены внутри шеи таким образом, что никакие движения шеей и головой не могут их повредить.

В перечень жизненно важных органов шеи входят следующие:

  • гортань;
  • глотка;
  • трахея;
  • пищевод;
  • щитовидная железа;
  • спинной мозг.

Гортань

Гортань человека представляет собой участок дыхательной системы, соединяющий глотку с трахеей и содержащий голосовой механизм. Гортань состоит из хрящей, три из которых являются парными:

  • клиновидного;
  • черпаловидного;
  • рожковидного;
  • двух надгортанных;
  • двух щитовидных;
  • двух перстневидных.

Хрящи соединены между собой посредством суставов и связок. Наиболее крупный хрящ, щитовидный, образуют две пластины. У женщин эти пластины сходятся под тупым углом, а у мужчин – под острым. Благодаря такому строению на мужской шее есть кадык, или адамово яблоко.

Сверху гортань плотно прилегает к подъязычной кости, внизу сходится с трахеей. С обеих сторон и на внешней части гортани расположена щитовидная железа, а позади – гортаноглотка. Внутреннюю часть органа выстилает слизистая оболочка. Голосовые связки крепятся к черпаловидному и двум щитовидным хрящам, образовывая голосовую щель.

Напряженные мышцы заставляют гортань сжиматься, вследствие чего изменяется ее объем и форма, щель между связками при этом может расшириться либо сузиться. В результате натяжения связок воздух на выдохе преобразуется в звук.

Глотка

Глотка – это канал воронкообразной формы до 12 см в длину, расположенный широким концом кверху. Верхняя поверхность органа сращивается с костью основания черепа, задняя часть крепится к выступу затылочной кости. По бокам глоточный канал прикреплен к височным костям. На высоте VI-го позвонка глотка сужается и переходит в пищевод.

  • с помощью сократительных движений органа пища, измельченная во рту, проталкивается в пищевод;
  • через канал глотки проходит вдыхаемый людьми воздух;
  • тембр, высота и громкость звуков речи напрямую зависят от функции глотки. При изменении формы и объема голос может звучать по-разному, а при заболеваниях глотки звучание голоса искажается, и иногда человек даже не может говорить;
  • внутренняя поверхность, выстланная слизистой оболочкой, имеет множество ресничек, которые защищают организм от патологических микроорганизмов и бактерий.

Трахея

Трахея – это дыхательный орган, расположенный между гортанью и бронхами. Длина трахеи варьируется от 11 до 13 см. В буквальном переводе название этого органа звучит как «дыхательное горло».

Трахейная трубка состоит из хрящевых полуколец, которых может быть от 16 до 20. Соединяются эти полукольца соединительной тканью, внутреннюю поверхность трахеи выстилает слизистая оболочка.

Дыхательная функция трахеи заключается не только в прохождении через нее вдыхаемого воздуха, но и в защите организма от инородных частиц. С помощью ресничек слизистой нежелательные элементы выталкиваются к гортани и выводятся с помощью кашля.

Щитовидная железа

Одна из важнейших желез организма – щитовидная,- расположена на передней и боковой частях трахеи, и состоит из двух долей, соединенных перешейком. Этот небольшой орган в форме бабочки настолько мал, что обнаружить его методом пальпации не удастся. Основным предназначением железы является выработка гормонов – тироксина, трийодтиранина и кальцитонина. Количество продуцируемых гормонов регулирует другая железа – гипофиз. В случае нарушения работы гипофиза возникают проблемы со щитовидной железой.

Пищевод

В шее находится одна третья часть пищевода, тогда как остальные две трети расположены ниже. Пищевод является частью пищеварительного тракта и представляет собой полый канал из мышечных волокон, предназначенный для продвижения пищи сверху вниз, в желудок.

Длина пищевода взрослых людей может достигать 30 см. Сверху и снизу находятся сфинктеры, служащие клапанами, обеспечивающими транзит пищи только в одном направлении и препятствующими попаданию содержимого в гортань и ротовую полость.

Спинной мозг

Значимость спинного мозга для человеческого организма трудно переоценить, поскольку с его помощью осуществляется двигательная активность, регулируется сердечная деятельность, поддерживается дыхательная и пищеварительная функции.

Расположен спинной мозг в канале позвоночника, в шейном отделе он переходит без резкой границы в задний отдел головного мозга – продолговатый мозг. В шейном отделе диаметр спинного мозга увеличен в месте выхода нервных пучков, направленных к верхним конечностям. Участок наибольшей ширины находится на уровне 5-6 позвонка.

Таким образом, в сравнительно небольшой части тела сосредоточено множество органов и систем – нервные ветви и кровеносные сосуды, вены и артерии, лимфатические узлы и железы, мускулы и связки, спинной мозг, а также самый подвижный и гибкий отдел позвоночника. Природой предусмотрено все до мелочей, чтобы человек мог жить комфортно и долго. Берегите шею, и будьте всегда здоровы!

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2020—2020. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Болит шея: для каких заболеваний характерен такой симптом и как их лечить

С болью в области шеи каждый человек сталкивался в своей жизни не один раз. Если болит шея сзади, то причина, в большинстве случаев, кроется в шейном отделе позвоночника. Рассмотрим подробнее каждое заболевание.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Содержание статьи:
Лечение миозита и остеохондроза
Симптомы спондилоартроза
Туберкулез в кости
Способы борьбы с раком

Миозит

При переохлаждении и простуде развивается миозит шеи – острое воспаление мышц. У человека начинает сильно болеть шея и плечо, поднимается небольшая температура. При пальпации болезненной области кожа над мышцей отечная, припухшая, горячая на ощупь. При попытке повернуть голову в больную сторону появляется резкая боль и напряжение мышц шеи.

Миозит может проявляться на фоне респираторного или вирусного заболевания. Тогда появляется боль в горле, шее, опухают лимфоузлы.

Лечение

Быстро и эффективно купировать воспаление помогут нестероидные противовоспалительные препараты: найз 5-6 дней; ибупрофен 3-4 раза в день. Местно можно использовать различные мази: 5% диклофенак, кеторол, долобене (гель) и нурофен (гель), финалгон. Здесь необходимо добавить важный факт о финалгоне – мазать его нужно тонким слоем и нельзя смывать водой ни при каких обстоятельствах.

Можно использовать полуспиртовые и разогревающие компрессы — с водкой, разведенным спиртом или димексидом. Также хорошо помогают народные средства: вареный картофель, растирание медом, прикладывание растолченных капустных листьев.

Помимо лечения миозита проводят лечение простуды – противовирусные или антибактериальные препараты, витамины, спреи в нос и горло. Для быстрого купирования боли в горле отлично помогает спрей стрепсилс плюс с лидокаином – мощный антибактериальный и противогрибковый препарата, действие которого можно ощутить через 20-30 минут после начала лечения. Также применяют проверенный временем винилин – хороший и надежный препарат, который лечит даже ангину. Но есть у винилина существенный минус – вкус и запах настолько неприятен, что у особо чувствительных людей вызывает тошноту и рвоту.

Шейный остеохондроз

О заболевании слышали все, но причины его развития до сих пор остаются загадкой.

Предрасполагающими факторами служат травмы, длительное вынужденное положение, микротравмы мышц и сухожилий во время тяжелой физической работы, дистрофические процессы в позвоночнике, пожилой возраст, климакс.

При протрузии, нестабильности, грыже в шейном отделе позвоночника происходит сдавление нервных корешков, нарушение кровотока в позвоночной артерии, что приводит к ишемии головного мозга.

Все симптомы шейного остеохондроза делятся на:

  • рефлекторные;
  • компрессионные корешковые и сосудистые;
  • спинальные.
  1. I. Рефлекторные симптомы возникают при длительном раздражении рецепторов тканей патологического отдела позвоночника. Нервные импульсы от пораженного позвонка поступают в спинной мозг, вызывая изменения со стороны окружающих мышц и тканей. Мышцы здоровой стороны берут на себя все функции, формируя патологический стереотип движения. А мышцы с больной стороны фиксируют смещенный позвонок в определенном положении, мешая его дальнейшему искривлению. Но также они не дают возможности принять физиологическое положение. Если в этот момент человек не идет к врачу и мануальному терапевту, происходит атрофия мышц, дегенеративные изменения в тканях позвонка, формируется шейный остеохондроз. В дальнейшем прогрессирование заболевания вызывает воспаление и фиброз мышц плечевого пояса, формируется воспаление околосуставной сумки.

Симптомы рефлекторного поражения:

  • болезненность по ходу остистых отростков – при пальпации шеи будут неприятные ощущения, боль, прострелы в области позвонков;
  • напряжение и боль в области мышц шеи сзади, усиливающаяся при попытке повернуть голову или прощупывании;
  • цервикалгия – ноющая или острая боль в шее, может периодически затихать, давая человеку передышку. Но при нагрузках, долгом нахождении в положении сидя (например, при перелетах, длительных поездках в автобусе или машине) боль не заставит себя долго ждать. При цервикалгии человек может периодически слышать похрустывание в шее, ощущать дискомфорт и онемение кожи;
  • цервикокраниалгия – тяжесть и ноющая боль в шее, которая распространяется в голову. Чаще всего страдает затылок – появляется тяжесть, чувство «пульсации», онемения, человеку хочется подпереть голову рукой или прислониться к твердой поверхности. Периодически появляются «приливы» — кажется, что затылок и шея горят или мерзнут. Страдает и сон – он прерывистый, поверхностный, больной просыпается утром вялый, апатичный, уставший. Боль может растекаться по всей голове – появляется светобоязнь, сжимающие боли в висках, затылке, глазах, поднимается артериальное давление, нередко возникает тошнота и рвота;
  • цервикобрахиалгия – боль в шейном отделе распространяется в плечо и руку. Появляется болезненность и спазм мышц плеча, скованность, боль в плечевом суставе, похрустывание, трудности при попытке поднять или отвести руку.
  1. II. Компрессия корешков и сосудов спинного мозга проявляется синдромом позвоночной артерии. Это большой комплекс разнообразных проявлений сдавления позвоночных сосудов. Существует 3 группы симптомов, прямо указывающих на заболевание:
  • пульсирующая и ноющая головная боль стойкого или приступообразного характера, жгучая, невыносимая. Усиливается при длительном неудобном положении, распространяется от затылка ко лбу;
  • кохлеовестибулярные изменения – головокружение, шаткость при ходьбе, разнообразные шумы в ушах (щелканье, звон, гудение). Головокружение у больного постоянное или приступообразное, ухудшающее качество жизни человека;
  • патология зрения – потемнение и «мушки» перед глазами, дискомфорт и чувство «песка», жжение, снижение зрения.

Существует несколько типов проявлений синдрома позвоночной артерии:

Синдром Барре-Льеу – появляется боль в заднешейной и затылочной области, которая переходит в передние отделы головы – «снимание шлема». Она усиливается ночью и после сна, особенно, если человек спал на неудобной подушке. При поворотах головы появляется головокружение и шум в ушах, потемнение в глазах.

Базилярная мигрень — перед мигренозным приступом появляется темнота в глазах, мелькание черных точек, светобоязнь. Приступ начинается с сильного головокружения, шума в ушах, нарушения артикуляции языка (человек с трудом выговаривает слова). Сильнейшая боль в шее сзади, затылке заставляет человека принимать неподвижность, чтобы уменьшить приступ. На высоте головной боли появляется рвота, в тяжелых случаях – обморок.

Кохлеовестибулярный симптом – ноющие боли в шее сзади, хруст при наклонах и поворотах головы, головокружение, снижение слуха и нарушение разборчивости речи. Часто больные не способны различать шепотную речь.

Офтальмический синдром – на фоне шейного остеохондроза нарушается зрение. У человека появляется быстрая утомляемость глаз при чтении, приходящее выпадение полей зрения, покраснение конъюнктивы и слезотечение.

Спондилоартроз

Для болезни характерно «изнашивание» хряща с костными разрастаниями по краю суставной поверхности. Заболевание возникает в любом возрасте, но чаще всего дебютирует у пожилых людей. Вызвать развитие спондилоартроза может травма, воспаление, врожденные изменения в суставах.

Симптомы

Больного беспокоит ноющая боль в шейном отделе позвоночника, которая усиливается при поворотах и наклонах головы. Часто человек не может полностью повернуть голову в сторону, попытка увеличить амплитуду движения вызывает прострелы. В положении лежа боль отступает. Помимо шеи в процесс вовлекаются позвоночный отдел, коленный и тазобедренный суставы.

По мере прогрессирования болезни в шейном и поясничном отделах происходит сужение межпозвоночного канала. Развивается спондилогенная миелопатия – хроническое заболевание позвоночника с ослаблением тонуса мышц и дисфункцией внутренних органов. Миелопатия провоцирует усиление боли у человека, уменьшает скорость кровотока в сосудах шеи и головы.

Спондилоартрит

Длительная боль в шее сзади, невозможность полностью привести голову к груди – симптомы могут говорить и ревматическом артрите позвоночника. Развивается болезнь на фоне полиартрита – множественного поражения суставов.

Симптомы

Боль возникает в области шеи сзади, распространяется на затылок, усиливается при наклоне головы назад и вперед, поворотах вправо-влево. Человек не может полноценно двигать головой, мышцы шеи напряжены и болезненны. В тяжелых случаях развивается опасное для жизни осложнение – бульбарный синдром. Его проявления многообразны и зависят от степени защемления продолговатого мозга при подвывихе атланта. У больного нарушается речь – она невнятная, медленная и человек быстро устает от разговора. Также нарушается глотание, особенно жидкой пищи. Человек поперхивается, жидкость вытекает через нос или уголки рта. Нарушается сердечная деятельность – возникают аритмия, тахикардия.

У детей спондилоартрит шейного отдела развивается как осложнение острого синусита – воспаления пазух носа. Заболевание названо кривошея Гризеля в честь французского врача Р.Гризеля. Формируется болезнь при дефекте сочленения атланта и зуба осевого позвонка.

Симптом болезни специфический и позволяет быстро поставить диагноз: голова ребенка наклоняется в сторону источника воспаления и немного повернута в здоровую сторону.

Лечение шейного остеохондроза и спондилоартрита однотипное. Больному необходима консультация и лечение у мануального терапевта. Специалист быстро и безболезненно поставит позвонок на место, избавляя от необходимости дорогостоящего лечения в поликлинике. При необходимости раз в полгода или год невролог в поликлинике прописывает курс медицинских препаратов: это уколы, которые ставят внутримышечно или внутривенно и таблетки.

Наиболее известными и распространенными являются следующие лекарственные препараты:

  • Кокарнит и комбилипен – комплекс витаминов группы В, которые способствуют уменьшению воспаления в мышцах, восстанавливают поврежденные нервные волокна;
  • Артрозан – препарат, быстро купирующий болевой синдром. Ставится глубоко в мышцу в первые 3-4 дня, затем больного переводят на таблетки;
  • Диклофенак – ставится внутримышечно, курс лечения три дня. Препарат за несколько часов убирает боль и воспаление, возвращая человеку радость жизни;
  • Мелоксикам – препарат используется для симптоматического лечения. Ставится внутримышечно курсом 4-5 дней, затем человек начинает прием таблетированных форм.

Хорошо помогает в лечении шейного остеохондроза массаж воротниковой зоны, иглоукалывание. Можно пользоваться самомассажем – растирать мышцы шеи от затылка вниз, к плечам мягкими круговыми движениями. Нельзя массажировать мышцы шеи с силой – можно спровоцировать повышение артериального и внутричерепного давления.

Больные часто используют аппликатор Кузнецова, Ляпко – точечное воздействие иголок уменьшает мышечное напряжение, стимулирует кровообращение. Пользоваться аппликаторами необходимо только после консультации врача и постановки точного диагноза – иголки при онкологическом процессе противопоказаны, поскольку стимулируют рост опухоли.

При синдроме позвоночной артерии и ишемии головного мозга обязательно проводиться ноотропная терапия: внутривенные уколы пирацетама, нейромидина, мексидола. Они стимулируют сосудистое кровообращение, способствуют повышению оксигенации головного мозга, уменьшают приступы головокружения, шум в ушах.

Туберкулез позвоночника

При распространении туберкулеза в кости и суставы наиболее часто поражается именно позвоночник. Опасность заболевания – в длительном периоде тишины. Туберкулез в течение 2-4 лет никак себя не проявляет. По мере прогрессирования болезни и разрушении тел позвонков появляется тяжесть в шее и плечах, неясные боли в позвоночнике без четкой локализации.

Человек не способен долгое время самостоятельно удерживать голову, старается постоянно поддерживать ее рукой. Из-за сильных болей в шее больной избегает поворотов и наклонов головы. По мере разрушения позвонка процесс перекидывается на окружающие ткани, формируется абсцесс – гнойник в капсуле. В области шеи сзади появляется припухлость, плотноэластической консистенции, медленно увеличивающаяся в размере. Абсцесс может распространяться в область глотки, появляется кашель, затруднение при глотании, боль в горле.

Лечение туберкулезного процесса проводится в специализированном туберкулезном диспансере. Лечение тяжелое и длительное, со множеством побочных эффектов. Используются мощные бактерицидные препараты синтетического производства: этамбутол, пиразинамид, тиоацетазон, изониазид. Назначаются курсовые дозы с 2-3 препаратами. В процессе лечения ежемесячно проводятся анализы крови и мочи, обследование на микобактерии туберкулеза. Раз в два месяца больной проходит рентгенологическое обследование.

Рак шейного отдела позвоночника

Опухоль может возникнуть в любом возрасте. Произрастать новообразование может из хрящевой, костной и нервной ткани. Опухоль может быть самостоятельным заболеванием или являться метастатическим очагом из другого органа. Чаще всего метастазы в шейный отдел дают рак молочной железы, простаты, легких и желудка.

Симптомы будут нарастать по мере распространения опухоли: у человека постоянно болит шея, появляется затруднения при наклонах и поворотах головы. Возникает слабость, потливость, повышенная утомляемость. Рост опухоли и сдавление корешков и сосудов приведет к дрожанию и слабости рук и плечевого пояса, постоянным головным болям, головокружению.

Лечение

  • хирургическое вмешательство – полное радикальное иссечение опухоли в пределах здоровых тканей;
  • химиотерапия – цитостатические препараты, которые замедляют деление клеток опухоли и препятствуют ее дальнейшему развитию;
  • лучевая терапия – воздействие на клетки опухоли ионизирующим облучением;
  • симптоматическое лечение – обезболивающие препараты на последних стадиях рака, чаще всего используются наркотические анальгетики.

Рак позвоночника крайне опасное заболевание, проявления которого часто списывают на остеохондроз и лечение опаздывает. Поэтому при появлении боли в шейном отделе позвоночника необходимо сделать рентген или магнитно-резонансную томографию. Это позволит быстро поставить диагноз и начать соответствующее лечение.

В поликлинике МРТ назначают крайне редко по финансовым соображениям – но данное обследование проводится платно во многих частных центрах. Лучше заплатить несколько тысяч рублей и обезопасить себя, чем долгое время лечить болезнь, не зная в чем источник беды.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Анатомия шеи сложна. Основные мозговые импульсы поступают ко всему остальному телу через эту часть тела. Она также выполняет важнейшие функции в организме, которые влияют на жизнедеятельность человека. В шее находится много систем и органов, её мышечный корсет помогает удерживать голову в вертикальном положении и поворачивать в необходимом направлении.

Общее строение

Шея имеет довольно четкие границы. Верхняя ее часть проходит от одного наружного слухового прохода до другого по нижнему челюстно-лицевому краю спереди. Затем ее граница продолжается по выйной линии и затылочному выступу. Нижнее очертание вырисовывается по яремной впадине, краю ключиц спереди и месту соединения акромиона с седьмым шейным позвонком сзади.

На форму шеи влияют пол, возраст, состояние мышц и количество подкожного жира. Часто по её внешнему виду можно определить, какие у человека есть патологии или болезни. Шея имеет форму цилиндра, ограниченного сверху черепом, а снизу плечевым поясом. В раннем возрасте у всех людей кожа эластичная и упругая. Она плотно прилегает к мышцам, хорошо показывая их рельеф.

При определенном наклоне или повороте головы можно легко разглядеть подъязычную кость и три хряща — щитовидный, перстневидный и трахейный. У более худых людей в напряженном состоянии просматриваются наружные вены.

Саму шею условно принято разделять на несколько областей:

  1. Regio cervicalis posterior – задняя.
  2. Regio cervicalis lateralis – латеральная.
  3. Regio sternocleidomastoidea – грудинно-ключично-сосцевидная.
  4. Regio cervicalis anterior – передняя.

Все отделы строго ограничены характерными мышцами, имеют уникальное строение и несут собственную функцию. В каждой области располагаются те или иные органы или проходят важные системы жизнеобеспечения. Под мышцами и кожей находятся – гортань, кадык, щитовидная железа, кровеносные сосуды, лимфатические узлы. Гибкость и прочность шеи обеспечивает позвоночник.

Строение шеи

Семь позвонков, поддерживающих череп, выгнуты кпереди (лордоз). Благодаря особенностям их строения шея считается наиболее подвижной частью человеческого тела.

Отличительная черта шейного отдела позвоночника — наличие двух сегментов, которые делают возможными всевозможные вращения головой на 180 градусов, а также наклоны вперёд и назад:

  • Атлант – самый первый шейный позвонок, не имеющий собственного тела и состоящий из пары дужек, соединенных между собой латеральной массой (костным утолщением).
  • Аксис – или эпистофей, второй по счёту позвонок шеи. Спереди у него имеется отросток, напоминающий по форме зуб (зубовидный). Он надежно зафиксирован в специальном отверстии Атланта, создавая ось вращения.

Шейный отдел позвоночника наиболее уязвимый. Сегменты здесь меньше по размеру и более хрупкие. Всегда присутствует риск получить травму, если недостаточно развиты и слабо поддерживают шею. Повредить её можно и при неосторожном или резком движении головой.

Мышечный корсет

Мышцы шеи разделяются на задние (выю) и передние. Последние делятся на поверхностные, глубокие и срединные. Основные функции шейных мышц:

  • Поддержание головы в состоянии равновесия.
  • Вращание и наклоны головы.
  • Глотание и управление голосом.

С помощью фасций шеи мышцы соединяются между собой и с кровеносными сосудами, разделяются и ограничиваются, переходят из одной области в другую, создаются влагалища для отдельных групп. Описать их строение довольно сложно из-за огромного разнообразия мышц. С медицинской точки зрения, используя исследования В.Н. Шевкуненко и его классификацию, фасции можно поделить на пять основных категорий:

  1. Поверхностную. С ее помощью образуется влагалище для подкожной мышцы.
  2. Собственную. Покрывает всю поверхность шеи подобно футляру, образуя множество влагалищ, пластинок и листков.
  3. Лопаточно-ключичную. Образует влагалища для характерных мышц этой области, надгрудное пространство и латеральные карманы.
  4. Внутришейную. Она состоит из париетальной и висцеральной пластин. Они выстилают внутренние органы шеи, создают влагалища для них и для сонной артерии и яремной вены. Между самими пластинами образуется пред- и позадивисцеральное пространство.
  5. Предпозвоночную пластинку. Она образует для глубоких мышц костно-фиброзные влагалища, а для лестничных – фасциальные.

Пространство, которое образуется между фасциями и органами шеи, заполнено соединительной тканью низкой плотности.

Органы

В шее располагается немалое количество анатомических образований. Внутренние органы и ткани, которые её образуют, выполняют разные функции, имеют довольно сложное строение. Они важны для жизнедеятельности человека.

Основные органы шеи:

  • глотка;
  • гортань;
  • трахея;
  • щитовидная железа;
  • пищевод;
  • спинной мозг;
  • соединительная ткань;
  • подкожная жировая клетчатка.

Особое строение перечисленных шейных органов позволяет повторять движения при вращении или наклонах головы. При этом они остаются целыми и невредимыми.

Глотка

Имеет сложное строение. Состоит из трех частей – носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки. Первые две ее составляющие не относятся к шее. Они связаны с ротовой полостью. Последняя, гортаноглотка, имеет прямое отношение к гортани.

Начало свое она берет на уровне 4–5 позвонков и переходит в пищевод около 6–7. Глотка выполняет много жизненно необходимых функций:

  1. Измельченная во рту пища проталкивается глотательными движениями этого органа в пищевод.
  2. Вдыхаемый воздух проходит через глотку и попадает в организм.
  3. Речевые особенности напрямую связаны с глоткой. Изменяя свою форму и объем, она способна менять тембр голоса человека. А патологические изменения глотки способствуют нарушению и искажению речи.
  4. Слизистая оболочка на задней стенке глотки обладает множеством ресничек, которые играют защитную роль, препятствуя попаданию бактерий и вредных веществ в организм.

Глотка участвует в таких важных процессах, как пищеварение и дыхание. А её защитная функция помогает предотвратить ряд заболеваний.

Гортань

Участвуя в дыхательном процессе, этот орган выполняет не менее важную роль в образовании звуков. От особенностей ее строения зависит окраска голоса человека и его индивидуальное звучание.

Устройство ее характеризуется наличием девяти хрящей, из которых три парные, и три одиночные:

  • надгортанными (2);
  • щитовидными (2);
  • перстневидными (2);
  • клиновидным (иногда рудиментарным);
  • черпаловидным;
  • рожковидным.

Между собой они подвижно соединены связками, мембранами и суставами. Более крупный из хрящей (щитовидный) образован двумя пластинами. У мужчин они соединяются под острым углом, у женщин под тупым. У сильного пола место соединения хорошо заметно. Это так называемый кадык или адамово яблоко.

Верхняя часть гортани крепится к подъязычной кости, нижняя соединяется с трахеей. По бокам и впереди нее расположена щитовидная железа, сзади гортаноглотка. Изнутри орган покрыт слизистой оболочкой. К щитовидным и черпаловидному хрящам крепятся голосовые связки, между ними находится голосовая щель.

Когда мышцы сокращаются, форма гортани меняется, зазор между связками становится то шире, то уже, они натягиваются и выдыхаемый воздух формирует определённый звук. Функции этого органа схожи с гортаноглоткой, за исключением пищеварительной составляющей.

Трахея

Длина её трубки, соединяющей гортань с бронхами, составляет от 8,5 до 15 сантиметров. Величина эта зависит от физиологических особенностей организма человека. Она берёт своё начало от перстневидного хряща. Только третья ее часть расположена в шейном отделе.

Спереди трахеи находится щитовидная железа, сзади пучок нервов и сосудов, состоящий из яремной вены, сонной артерии и блуждающего нерва.

С помощью трахеи человек дышит, дополнительно она выполняет защитную функцию. Через трахейную трубку воздух попадает в легкие, а попавшие вместе с ним инородные частички оседают на реснитчатой слизистой и проталкиваются обратно к гортани. Таким образом срабатывает защитный механизм, а выводится все это при помощи кашля.

Строение трахеи несложное, но без функций, которые она выполняет, обойтись невозможно. Порой повреждения и патологии этого важного органа приводят к тяжелым последствия.

Щитовидная железа

Огромную роль в организме человека играет этот маленький орган. Несмотря на свои размеры и вес в 25 грамм — это железа считается одной из самых важных. В ней вырабатываются гормоны, которые необходимы практически во всех жизненных процессах. Это внутриклеточный обмен и обмен веществ. Участвуют эти гормоны в умственном, физическом развитии, метаболических и репродуктивных процессах.

Щитовидная железа похожа формой на бабочку. Она состоит из двух одинаковых долей, соединённых между собой специальным перешейком. Расположена она в передней части шеи и легко прощупывается при медицинском осмотре.

Основное назначение щитовидки – поставка выработанных гормонов в кровь, которые, в свою очередь, контролируют работу организма человека и влияют на его важнейшие механизмы.

Пищевод

Этот орган больше относиться к грудной и брюшной области человеческого тела, так как в шее он расположен всего на одну треть. Но именно проходя путь от гортани к желудку, пища неминуемо движется по шейному отделу.

Пищевод представляет собой полую трубку, прикрепленную к нижнему краю гортани. Длина его достигает 25 см. Сверху он снабжен сфинктером, который способствует толканию пищи в брюшную полость.

  • Моторика и эвакуация пищи.
  • Облегчение движения пищи за счет секреторной слизи, которую выделяют его стенки.
  • Предотвращение попадание пищи и желчи в ротоглотку.

Кровеносная и лимфатическая системы

Область шеи окутана ветвями сосудов, по которым циркулирует кровь к головному мозгу и совершается её обратный отток. Среди основных сосудистых систем выделяют три основных: артериальную, венозную и лимфатическую.

Артерии

Две главные магистрали, проходящие шейный участок – это общая сонная и подключичная артерии. Первая располагается спереди шеи и считается основной, питающей эту область. Вторая является главной для задней части шеи, так как располагается именно там.

Сонная артерия разделена на внутреннюю, которая питает глазничный участок головы, и наружную, снабжающую кровью область шеи и лицо.

Все они, идущие в области шеи, располагаются около артерий и соответственно из этого исходят их названия:

  • щитовидная;
  • передняя яремная;
  • внутренняя яремная;
  • наружная яремная;
  • подключичная.

Внутренние вены крупнее наружных и считаются основными. Они осуществляют основной отток крови от головы. Наружные имеют оболочку из клетчатки и расположены спереди, плавно перетекая в подключичную вену.

Лимфатическая система

Стволы лимфатической системы проходят параллельно внутренним яремным венам и образуют узлы. Лимфа по своим сосудам движется с бóльшей скоростью чем кровь. Все узлы подразделяют на две группы:

Обе группы могут быть поверхностными и глубокими. Они окружены соединительной тканью. Выполняют защитную роль в организме человека.

Нервные сплетения

Они концентрируются в основном в районе четвертого позвонка. Разделить их можно на три группы:

  • Мышечные нервы.
  • Кожные нервы.
  • Вегетативные нервы.

Окончания волокон блуждающего нерва идут почти ко всем органам шеи и провоцируют двигательные рефлексы. Сам нерв проходит через яремное отверстие в промежутке между внутренними сонной артерией и яремной веной.

У всех людей шея имеет схожее строение, но особенности развития, различные патологии и заболевания влияют на работу внутренних органов, расположенных в этой части человеческого тела. Болезнь органов шеи приводит к изменениям в других система организма. И это не удивительно, ведь тело человека – это сложный биологический механизм, в котором все взаимосвязано.

Анатомия мышц шеи. Качаемся правильно.

Низкий поклон, соратники! Сегодня нас ждет очередная нудняковская заметка. На повестке дня — анатомия мышц шеи. Мы досконально разберем строение этой мышечной группы и узнаем, какими упражнениями ее эффективнее всего прорабатывать.

Итак, занимайте свои места, даю третий звонок, поехали.

Анатомия мышц шеи: что, к чему и почему?

Ну а начнем мы с того, что мышцы шеи – самая “забивательная” мышечная группа, и именно ей меньше всего уделяется времени в тренировочном процессе. И действительно, вспомните, когда Вы последний раз целенаправленно качали шею? Не помните…то-то же. Вообще, если зайти в любой фитнес-клуб и задать вопрос: выполняете ли Вы упражнения на шею, то можно поймать весьма нелицеприятный взгляд, означающий – ты что, совсем с ума сбрендил, фигли ее качать :).

Однако прорабатывать шею стоит (причем не только парням, но и девушкам), и вот почему:

  • правило идеальных пропорций гласит: объем шеи=объему бицепса=объему голени. Поэтому если Вы имеете бицепс 40 см, а ему соответствует цыплячья шейка в 30 см, то смотрится это крайне несолидно;
  • мощная шея снижает шансы противника застать Вас врасплох различными захватами и удушениями. К тому же весьма проблематично будет ущипнуть Вас сзади, если Вы обладатель внушительной толщины шеи;
  • сильная шея может снизить риск повседневной боли и ее затекания. Часто с утра человек просыпается с болью в шее;
  • сильная шея поможет избежать легкого и снизить последствия от тяжелого сотрясений мозга;
  • сильная шея может снизить риск получения ею травмы при различных обстоятельствах (толчки, падения и тп) ;
  • сильная шея у мужчины смотрится брутально, она является синонимом мощности и вызывает уважение;
  • красивая шея выигрышно смотрится при открытых платьях, и для некоторых мужчин является одной из самых “заводящих” частей тела.

По-моему, впечатляющий список “за”, достойный того, чтобы посветить несколько упражнений это мышечной группе.

Важно понимать, что тело является кинетической цепью, и одно слабое звено приведет к компрометированию всего тела.

Анатомия мышц шеи: подробный атлас

Основной функцией мышц шеи является движение головы, также они вносят свой вклад в поддержание притока крови к мозгу и удержание головы в вертикальном положении.

У шеи принято выделять:

  • мышцы передней части (anterior) ;
  • мышцы двигающие голову;
  • мышцы задней части (posterior) .

По степени залегания мышцы шеи делятся на:

  • глубокого залегания;
  • поверхностные.

Давайте детальней ознакомимся с каждыми видами мышц, а начнем с рассмотрения…

№1. Мышцы передней части шеи

Помогают в глотании и речи путем управления положения гортани и подъязычной кости. Мышцы шеи делятся в соответствии с их позицией по отношению к подъязычной кости. Мышцы Suprahyoid – верхние, infrahyoid — нижние мышцы гортани. За способности организма закрывать рот, кусать и жевать пищу отвечают жевательные мышцы.

Мы не будем углубляться в анатомические функции каждой из мышц, иначе уснем на месте, просто отметим себе какие мышцы передней части шеи бывают и за что отвечают.

№2. Мышцы, которые двигают голову

Голова прикреплена к верхней части позвоночного столба (хотя смотря на некоторых личностей, понимаешь, что так бывает не всегда, ибо думают они противоположным местом :)) , она уравновешивается, перемещается и вращается за счет мышц шеи. Когда эти мышцы действуют в одностороннем порядке, голова поворачивается, когда в двустороннем – осуществляется ее сгибание/разгибание. Мышцы, которые обеспечивают латеральные (боковые) наклоны и вращение головы являются кивательными. Кроме того, обе мышцы, работая вместе, являются сгибателями головы. Расположите пальцы на обеих сторонах шеи и поворачивайте голову влево и вправо. Вы будете чувствовать движение этих мышц. Эти мышцы, если смотреть со стороны, делят шею на передний и задний треугольники.

Поверхностные и глубокие мышцы шеи отвечают за движения головы, шейных позвонков и лопаток.

№3. Мышцы задней части шеи и спины

Задние мышцы шеи связаны в первую очередь с отведением головы назад. Мышцы спины оказывают стабилизацию и движение позвоночного столба, они сгруппированы в соответствии с длиной и направлением пучков.

Анатомия мышц шеи: как правильно ее тренировать

Все мы знаем, что наибольший прирост мышечной массы дают базовые упражнения в целом и многосуставные на конкретную мышечную группу, в частности. Так вот, мышцы шеи являются исключением, их необходимо тренировать напрямую, прибегая к специальным упражнениям.

Исследование, опубликованное в The European Journal of Applied Phisiology and Occupational Physiolog, показало, что субъекты, которые целенаправленно тренировали шею хотя бы 1 раз в неделю, увеличили площадь ее поперечного сечения на 13% и силы на 34% (за 12 недель) в сравнении с испытуемыми, которые тренировали ее непрофильными упражнениями общего характера.

С тренировочной точки зрения шея имеет 4 основные функции:

  1. сгибание — наклон головы вперед, сближение подбородка с грудью;
  2. разгибание – движение головы вверх;
  3. боковой наклон – приведение уха к плечу;
  4. поворот – перемещение головы из стороны в сторону.

№1. Сгибание (neck flexion)

Мышцы сгибатели-работают, когда на лоб ложится отягощение, и голова наклоняется вперед, преодолевая сопротивление. Другими словами, необходимо выполнять движение против сопротивления (например, ремня ил руки) .

№2. Разгибание (neck extension)

Движение действия подбородка в направлении от груди. Одно из лучших упражнений это преодоление сопротивления жгута, когда партнер тянет его на себя, а вы упрямитесь, как баран.

№3. Боковое сгибание (neck lateral flexion)

Наклон головы в сторону. Движение заключается в преодолении головой бокового сопротивления (в сторону от сопротивления к Вашем плечу) .

№4. Вращение (neck rotation)

Движение заключается в поворотах головы в сторону. Поверните голову в сторону, пытаясь посмотреть на плечо. Сделайте это в обоих направлениях. Используйте руки/ленты для преодоления сопротивления.

Мы рассмотрели так называемые домашние упражнения, в зале же лучшими упражнениями для развития крепости и толщины мышц шеи можно назвать:

  1. разгибание шеи с весом с отягощением из положения свесившись лежа;
  2. разгибание шеи со специальным бандажом с отягощением (“головной хомут”) .
  3. сгибание шеи с отягощением лежа на скамье;
  4. боковые подъемы головы.

Чемпионы Олимпии золотой эры бодибилдинга считали, что шею нельзя накачать прямыми упражнениями, нужны классические силовые движения вроде — жим стоя/лежа, становая и различные виды тяги, армейский жим, приседания с предельными весами. Для обычных посетителей тренажерных залов эти выкладки не будут работать, т.к. отсутствует главный компонент – критические веса, поэтому лучше использовать изоляционные упражнения и по мере тренированности, прогрессировать в рабочих весах многосуставных упражнений.

Ну вот, собственно, и все по теории, теперь давайте подытожим всю эту информацию и сделаем соответствующие выводы.

FAQ по мышцам шеи

  • мышцы шеи необходимо разминать на каждой тренировке – это будет способствовать насыщению головного мозга кровью;
  • разминка шеи должна протекать в спокойном режиме без резких движений;
  • старайтесь при любой возможности нагружать мышцы шеи в упражнениях, например, при выполнении пуловера лежа, можно голову не класть на скамью, а наоборот свесить ее и удерживать статически;
  • большинство болей/зажимов в шее можно снять путем применения тепла/льда, легкого растяжения и массажа;
  • если хотите стать обладателем массивного загривка, тогда изолированно тренируйте ее хотя бы 1 раз в 2 недели.

Послесловие

Сегодня мы знакомились с тем, что представляет собой анатомия мышц шеи. Теперь Вы знаете, что и как устроено, а это значит, процесс качания будет протекать намного быстрей и качественней.

Лучшее тату за этот год:  Татуировки Бутылка, в ней корабль в стиле Реализм, Цветная Предплечье

Вот так, в таком духе, таком разрезе, до новых встреч!

PS. Друзья, а Вы качаете шею или как и многие забиваете на нее?

PPS. Помог проект? Тогда оставьте ссылку на него в статусе своей социальной сети — плюс 100 очков к карме, гарантированно.

С уважением и признательностью, Протасов Дмитрий.

Рисунок 1. Система борозд на лице, шее и затылке. Комбинация из большого ряда случаев. (По Pin-kus’y.)

Рисунок 2. Глубокие, не-сглаживаемыс склад-ки,тянущиеся сзади и сверху с затылка кпереди и вниз на шею. (Pinkus no Muller’y.) ний»облик Ш. не завершается окончательно к моменту рождения, а продолжает меняться и после рождения целый ряд лет. Форма Ш. зависит от конституции, пола, возраста, состояния отдельных органов Ш. под влиянием тех или иных пат. процессов. У астеников Ш. длинная, окружность сравнительно небольшая, форма цилиндрическая, поперечный распил имеет почти на всем протяжении фигуру, приближающуюся к кругу. Для пикника характерна Ш. короткая, толстая. Ш. атлетика напоминает усеченный конус. Значительное отложение жира в подбородочной и затылочной областях, как-то двойной, тройной подбородок, затылочные жировые валики, резко влияет на очертания шеи. У женщин и детей контуры Ш. сглажены.— Кожа Ш. повторяет рельеф шейных органов. В юношеском возрасте она благодаря своей эластичности плотно облегает все выступы и ямки шеи. В более пожилом возрасте или после резкого похудания кожа теряет свою эластичность и образует ряд складок и бороз-д к, идущих дугообразно поверхности шеи (рис. 1—3). Кожа Ш. в вентральной части более эластична, нежна и подвижна, чем на затылке. На коже затылка имеется большое количество сальных желез. Эластические волокна кожиШ. идут в определенном направлении, образуя, как и в остальных местах на теле, т. н. Лангеров-ские линии. Направление борозд и Лангеров-ских линий имеет известное значение для проведения косметических разрезов и получения менее заметных рубцов на Ш. Подкожножировой слой переднего отдела Ш. рыхлый, подвижный. В области затылка подкожная клетчатка плотна, малоподвижна. Здесь проходят соедините льноткан-

Рисунок 3. Мужчина 50 лет с ромбовидно пересекающимися складками кожи на затылке. (Pinkus no Muller’y.)

ные волокна от кожи до фасции трапециевидной мышцы, образуя сетку, в ячейках к-рой и располагаются жировые дольки. Подкожножиро-вой слой Ш. развит б. или м. равномерно, за исключением подбородочной и затылочной областей, где жировые отложения скопляются обычно в большем количестве, образуя у тучных людей т. н. двойной, тройной подбородок и жировые валики на затылке. В толще подкожной клетчатки или вернее между ней и кожей передне-боковой поверхности Ш. проходит широкая подкожная мышца Ш. (m. subcu-taneus colli, s. platysma). Пучки подкожной

мышцы начинаются от фасции грудной и дельтовидной мышц, направляются через ключицу вверх, покрывая всю передне-боковую часть Ш., и оставляют свободный треугольный промежуток посреди над грудиной (рис. 4). В подбородочной области обе мышцы сходятся. Своими конечными волокнами они прикрепляются к око-лоушно — жевательной фасции (f. ра-rotideo — masseteri-са), краю нижней челюсти и вплетаются в волокна квадратной мышцы нижней губы. — В подкожной клетчатке Ш. расположены поверхностные шейные вены и подкожные нервы. Поверхностная венозная система Ш. весьма ва-риабильна. Она состоит из наружной и передней яремных вен и срединной вены (vv. jugulares ext. и ant. и v. mediana). Наиболее постоянной является наружная яремная вена. Остальные могут или заменять друг друга или отсутствовать вовсе. В наружную яремную вену впадает иногда и передняя лицевая вена (v. facialis ant.) на уровне верхнего края щитовидного хряща. Передние яремные вены и срединная или впадают в наружную яремную вену или, пройдя надгрудинный межфасци-альный промежуток, прободают слепой фас-циальный мешок (см. ниже) и впадают в венозный угол (angulus venosus)—место слияния внутренней яремной и подключичной вен. Благодаря интимной связи подкожных вен с фасциями Ш., особенно у места впадения в глубокие вены, они, как и глубокие вены Ш., при перерезке не спадаются, а зияют, что при хир. операциях грозит воздушной эмболией. В подкожной клетчатке разветвляются кожные ветви шейного нервного сплетения. Последние проходят через поверхностную фасцию III. у заднего края грудино-ключично-сосковои мышцы. К ним относятся следующие нервы. Малый затылочный нерв (п. occipitalis minor) идет из-под заднего края грудино-ключично-сосковои мышцы вверх и кзади параллельно краю ее к сосцевидной области, где дает переднюю и заднюю ветви для кожи затылка и сосце- Рисунок 4. Поверхностные мышцы шеи (platysma): l—ю. orbicu-laris oris; 2—m. quadratus labii inf.; 3—m. transversus menti; 4—platysma; 5 — поверхностная фасция шеи; 6—рельеф сухожилия m. sterno-cleido-mastoidei; 7 — поверхностная фасция груди; 8—m. triangu- laris; 9—m. risorius. видной области. Большой ушной нерв (п. auri-cularis magnus) огибает задний край грудино-ключично-сосковои мышцы и по ее наружной поверхности подымается вверх к уху. Он идет позади наружной яремной вены и в области уха делится также на 2 ветви—переднюю, околоушную (для кожи области околоушной железы), и заднюю (для кожи позади уха и сосцевидного отростка). Ветви ушного нерва проникают в околоушную железу, где анастомозируют с веточками лицевого нерва (Rouviere). Средний кожный нерв Ш. (п. cutaneus colli medius) распадается на группу ветвей, к-рые огибают задний край грудино-ключично-соск^вой мышцы, идут поперек III. и распространяются по боковой и передней поверхностями!. Они перекрещивают наружную яремную вену, располагаясь чаще под ней; верхняя ветвь анастомозирует с шейной ветвью лицевого нерва. Надключичные нервы (nn. supraclaviculares) из 3-й петли выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосковои мышцы и тотчас же идут вниз к коже ключицы и акромиального отростка лопатки. Ф а с ц и и Ш. описываются по-разному, но все же большинство авторов склонно различать 3 фасциальных листка. Поверхностная фасция III.(f. colli superficialis)—соединительнотканная пластинка различной плотности в отдельных частях Ш. и у разных индивидуумов. Она более выражена и плотна у мускулистых людей и в местах, где она образует влагалище для мышц. Поверхностная фасция одевает III. со всех сторон. На задней части Ш. она прикрепляется к выйной связке (lig. nu-chae), к верхней затылочной линии, кости лопатки, переходя дальше в поверхностную фасцию спины. На передней поверхности Ш. по средней линии она плотно срастается со средней фасцией, участвуя в образовании так называемой белой линии Ш. Интимно спаиваясь с подъязычной костью, она образует так. обр. естественную границу между т. н. над-и под-подъязычной областями (на лице она срастается с краем нижней челюсти и переходит в около-ушно-жевательную фасцию). У угла нижней челюсти фасция образует значительное утолщение (pars angularis), которое фиксирует здесь грудино-ключично-сосковую мышцу. Внизу поверхностная фасция прикрепляется к яремной вырезке грудной кости и ключице, а ниже ее переходит непосредственно в грудную фасцию. Поверхностная фасция, раздваиваясь, образует влагалище для грудино-ключично-сосковои и трапециевидной мышц и капсулу для подчелюстной железы. Поверхностная фасция прободается вышеперечисленными кожными нервами. Средняя фасция (f. colli media) отличается от поверхностной наличием в своей структуре апоневротических волокон. Фасции, по мнению многих авторов, появляются в результате движения органов и мышц, путем уплотнения окружающей мышцу клетчатки, средняя же фасция образуется из мышц, к-рые имеются у низших животных, у человека же редуцируются или сохраняются в виде варианта, как т. н. ключично-подъязычная мышца (m. cleido-hyo-ideus). Средняя фасция появляется в очень раннем зародышевом периоде, когда остальные фасции еще не выражены. Она натянута между обеими лопаточно-подъязычными мышцами, образуя для них влагалище. Вверху она простирается до подъязычной кости, внизу прикрепляется к внутренней поверхности яремной вырезки грудины. Эта фасция включает в себя также грудино-подъязычную, грудино-щито-видную мышцы (mm. sterno-hyoideus и sterno-thyreoideus). Рувьер разделяет среднюю фасцию на два листка: поверхностный и глубокий. Поверхностный листок одевает грудино-подъязычную мышцу, глубокий же, более рыхлый,

Рисунок 5. Поперечный разрез середины шеи (полу-схемагично): 1—glottis; 2— m. longus colli; 3—т. orao-hyoideus; 4—та., sterno-cleido-mast.; 5—a. caro-tis comm.; 6—v. jugul. int. и п. vagus; 7—m. seal, ant.; «—mm. scaleni с nn. cervicales; 9—m. scalenus med.; 10—m. trapezius; 11— длинные мышцы спины; 12—у. jugularis ext.; 13—соединительнотканное пространство шеи; 14—platysma; 15—pharynx; 16—cart, thyreoid.

одевает грудино-щитовидную и щитовидно-подъязычную мышцы. На середине III. средняя фасция срастается с поверхностной на протяжении от подъязычной кости до нижнего конца гортани или до перешейка щитовидной железы. Ниже обе фасции разделяются, причем поверхностная прикрепляется к передней поверхности, а средняя—к задней поверхности грудины, к межключичной связке и ключице. Средней фасции нек-рые авторы приписывают известную роль в регулировании венозного кровообращения на Ш. Лопаточно-подъязычные мышцы, сокращаясь, натягивают среднюю фасцию, что в свою очередь мешает спадению и даже несколько растягивает сращенные с фасцией вены: подключичные и наружную и внутреннюю яремные. К задней поверхности средней фасции прилегают внутренности Ш., отделяясь лишь небольшим количеством рыхлой клетчатки и влагалищем сосудисто-нервного пучка. Средняя фасция Ш. срастается с конечной частью внутренней яремной и подключичной вен. Сосудистое влагалище окружает главный сосудисто-нервный пучок: a. carot. communis, v. jugularis int., n. vagus, причем для каждого из этих образований общее влагалище дает фиб-розноклетчатое окружение, благодаря чему их можно сравнительно легко отделить друг от друга (рис. 5—8). По передней поверхности сосудистого влагалища проходит нисходящая ветвь п. hypoglossi. Внутренности Ш.—трахея, пищевод и щитовидная железа—имеют общее висцеральное влагалище. Это влагалище кверху переходит в перифарингеальную фасцию, покрывающую констрикторы глотки, а внизу уходит в средостение. Для щитовидной железы влагалище образует отдельную капсу- лу. Справа и слева общее висцеральное влагалище соприкасается с предпозвоночной фасцией и прикрепляется к передним бугоркам поперечных отростков шейных позвонков посредством слабо выраженных сагитальных пластинок. Последние вместе с предпозвоночной фасцией ограничивают т. н. висцеральное пространство Ш.—-Глубокая фасция Ш., или предпозво-ночная (f. colli profunda, s. praevertebralis) покрывает переднюю поверхность тел позвонков и всю превертебральную мускулатуру: прямую мышцу головы, переднюю и боковую, длинные мышцы головы и шеи. Эта фасция образует для перечисленных мышц влагалища. Предпозво-ночная фасция распространяется от глоточного бугорка до Din позвонка. Кнаружи она покрывает группу лестничных мышц и доходит до поверхностной фасции у переднего края трапециевидной мышцы. Фасции Ш. образуют ряд межфасциальных пространств, имеющих значение при распространении воспалительных процессов. Поверхностная фасция принимает участие в образовании фасциальных лож для подчелюстной железы, околоушной железы и мышц: грудино-ключично-сосковой и трапециевидной. Фасци-алыюе ложе, или капсула подчелюстной железы состоит из двух листков—поверхностного и глубокого. Поверхностный листок, более плотный, покрывает наружную поверхность железы. Глубокий листок, слабее выраженный, выстилает дно подчелюстной ямки. Эта замкнутая фасциальная полость сообщается с влагалищем сосудисто-нервного пучка Ш. по ходу наружной челюстной артерии; она сообщается и с под-слизистой клетчаткой рта вдоль Вартонова протока. Ложе околоушной железы сообщается с боковой стенкой глотки и шейным сосудистым пучком. Между ложами околоушной и подчелюстной желез имеется плотная перегородка.

Между поверхностной и средней фасцдей Ш. имеются два межфасциальных пространства— надгрудинное и надключичное. Надгрудинное пространство (spatium suprasternale) находится над яремной вырезкой грудины. Кнаружи это пространство с обеих сторон образует по слепому мешку (saccus caecus retrosterno-cleido-mastoideus), к-рые расположены под передними 72Ф частями грудино-ключично-сосковых мышц, параллельно ключице. Надгрудинное межфасци-. альное пространство заполнено рыхлой клетчаткой, в к-рой проходят яремная венозная дуга или конечные части срединной и передней яремных вен шеи. Слепой мешок также заполнен клетчаткой и содержит иногда лимф. узлы. Он прободается передними яремными венами, впадающими под второй фасцией в подключичную или наружную яремную вены. Надключичное межфасциальное пространство (spatium supra-claviculare), поверхностное и глубокое, простирается от переднего края трапециевидной мышцы вдоль ключицы под грудино-ключично-сосковую мышцу (почти до внутреннего края ее).

Рисунок 7. Горизонтальный разрез через шею ниже голосовой щели: 1—cart, thyreoidea; 2—m. thy-reo-arytaen.; 3—m. crico-arytaen. lat.; i—cart, cri-coidea; 5—pharynx; 6—m. longus colli et capitis; 1—truncus sympath. et a. cervic. ascend.; 8— a. et v. vertebralis; 9—nn. cervicales; 10—in. scalen. med.; H—m. scalen.ant.; 12—m. sterno-cleido-mast.; 13—n.phrenicus;i4—platysma;7 5—a.carot. comm. и д. vagus; 16—v. jugularis int.; 17—ram. descend. n. XII; is—a. thyreoidea sup.; 19—m. sterno-thy-reoid.; 20—m. omo-hyoid.; 21—m. sterno-hyoid.

Между поверхностной и средней фасциями находится поверхностное подключичное пространство; под второй фасцией—глубокое. Последнее сообщается с полостью подмышки. У наружного края грудино-ключично-сосковой мышцы надключичное межфасциальное пространство прободается наружной яремной веной. Между средней фасцией и внутренностями Ш.—трахеей и щитовидной железой, покрытыми висцеральной фасцией,—находится т. н. пред-внутренностный промежуток (spatium praevis-cerale). Последний с боков ограничивается влагалищами главного шейного сосудисто-нервного пучка. Сосудистое влагалище здесь очень тонко и не препятствует распространению воспалительных процессов из предвнутренност-ного пространства в сосудисто-нервное ложе. Кнутри от общей сонной артерии предвнутрен-ностное пространство сообщается с позади-внутренностным. Предвнутренностный промежуток книзу переходит в переднее средостение. В клетчатке этого промежутка находятся щитовидное венозное сплетение (plexus ven. thyreo-ideus impar), иногда непарная щитовидная артерия (a. thyreoidea ima) и лимф, образования. Позадивнутренностный промежуток (spatium retroviscerale) образуется между глоткой и пищеводом спереди и предпозвоиочной фасцией сзади. Рыхлая клетчатка этой щели создает хорошие условия для экскурсии глотки и пищевода. Позадивнутренностный промежуток сообщается с влагалищем сосудисто-нервного пучка, предвнутренностным пространством, с задним средостением, в к-рое непосредственно переходит, и по щечно-глоточному мускулу (т. bucco-pharyngeus) с глубокой частью лица, с так наз. клетчаткой Биша (Bichat). Наконец последнее пространство костно-фиброзное, оно расположено между телами позвонков и предпозвоиочной фасцией. Это пространство соответствует протяжению предпозвоиочной фасции, т. е. простирается от глоточного бугорка до Din позвонка. По этому пути распространяются т. н. натечники, исходящие от тел позвонков при их туб. поражении. Лимфатическая системаШ.делится на поверхностную и глубокую. Поверхностные лимф, узлы расположены под поверхностной фасцией Ш. в виде т. н. перивис-церального кольца узлов (на границе Ш. и головы) и в области наружного треугольника Ш. Перивисцеральное кольцо образует цепь, состоящую из 5 групп лимф, узлов, идущих спереди назад: подбородочная, подчелюстная, околоушная, сосцевидная и затылочная. Подбородочная группа узлов расположена в подбородочной области и собирает лимфу из тканей подбородка, нижней губы, средней части нижней десны и копчика языка.—Подчелюстные лимф, узлы в числе 6—7 (в среднем) расположены в подчелюстном ложе и вокруг железы по наружной и внутренней поверхностям ее. К ним идет часть лимф. путей с век, со всего наружного носа, щек, губ, десен и языка.—Группа околоушных лимф. узлов располагается целиком под ее капсулой, у верхнего полюса, на наружной поверхности ее и в самой толще железы. Сюда впадают лимф. сосуды с лобной и височной областей, с обоих

Рисунок 8. Горизонтальный распил шеи на уровне VІI шейного позвонка, демонстрирующий расположение апоневротической системы шеи: 1— spatium substernale; 2—aponeurosis cerv. superf.; 3—v. jugul. ant.; 4—aponeur. cerv. med. (глубокий листок); 5—apon. cerv. med. (поверхн. листок); б—п. hypo-glossus;7—a. carot.comm.;8—v. jugul. int.; 9—apex pulm.; 10—сосудистое влагалище;ii—симпат.узел; 12— aponeur. cerv. prof.; IS—симпат. узел; 14— симпат. узел; 15—v. vertebr.; 16—a., vertebr.; 17— тело позвонка; 18—m. levat. scapul.; 19—m. tra-pez.; 20—m. scalen. med. et post.; 21—m. scalen. ant.; 22—v. jugul. ext.; 23—m. praevertebr.; 24— m. omo-hyoid.; 25—spatium retroviscerale; 26—m. sterno-thyreoid.; 27—m. sterno-cleido-m;ist.;2S—m. sterno-cleido-hyoid.; 29—висцеральный фасциаль-ный листок.

век, корня носа, наружного уха и околоушной железы. В глубокие узлы самой железы впадают еще лимф, сосуды слизистой носа, угла нижней челюсти, последних 2 коренных зубов. Воспалительное припухание околоушных лимф. узлов, т. н. ложный паротит (lymphadenitis glan-dularum parotidis), симулирует истинный паротит.—Сосцевидные лимф, узлы в количеств© 2—3 расположены у начала грудино-ключично-сосковой мышцы, у сосцевидного отростка. Они собирают лимфу с ушной раковины, наружного слухового прохода и кожи волосистой части височной области.—Наконец последняя часть перивисцерального кольца—это группа затылочных узлов, расположенных под фасцией над полуостистой мышцей (m. semispinalis capitis) головы. Они собирают лимфу с волосистой части кожи затылка.—Другая часть поверхностных лимф, узлов Ш. расположена в пределах бокового треугольника под поверхностной фасцией. К этим узлам сходятся лимф, сосуды кожи и подкожной клетчатки спереди и сзади с каждой стороны по 5—6 стволиков. К глубокой лимф, систем еШ. относится: глубокая боковая группа узлов, околовисцеральная группа и общие лимф, стволы.

Рисунок 9. Деление шеи на области: 1—m. digastri-cus (переднее брюшко); 2—т. mylo-hyoideus; 3— gland, submaxillaris; 4—заднее брюшко т. diga-strici; 5—очертания os. hyoidei; 6—incisura Щу-reoid.; 7—очертания cart, thyreoid.; 8—очертания cart. eric; 9— trachea; 10—clavicula; 11—щель между двумя головками m. sterno-cleido-mast.; 12—-m. omo-hyoid. и m. seal. ant. и med.; 13— m. trapezius; 14—m. sterno-hyoideus; 15—m. omo-hyoideus; 16—m. sterno-cleido-mast.; 17—m. hyo-glossus; 18—margo inf. mandib.

Глубокая боковая группа имеет 20—30 узлов, расположенных вдоль всей внутренней яремной вены. В этих узлах различают наружную и внутреннюю подгруппы. Узлы внутренней подгруппы расположены по наружному краю внутренней яремной вены. К ним идут лимф, сосуды из подбородочной области, подчелюстной, околоушной, с большей части языка, твердого и мягкого нёба, полости носа, глотки, пищевода, гортани, трахеи и щитовидной железы. Лимф. сосуды внутренностей шеи идут частично непосредственно к упомянутым железам, частично через группу околовнутренностных узлов. Указанные узлы собирают лимфу еще с носоглотки и среднего уха. Узлы наружной подгруппы частично покрыты грудино-ключично-сосковой мышцей; гл. обр. они располагаются позади наружного края ее в надключичной области (т. н. надключичные узлы). К ним идут лимф, пути с затылка, с надплечья, с подмышки, подключичной области и из зобной железы. Околовисцеральная группа узлов (lgl. lympha- ticae juxtaviscerales) содержит два позадиглоточ-ных узла, к-рые расположены впереди пред-позвоночных мышц. Они получают лимф, пути с полости носа, Евстахиевой трубы и носоглотки . Один или два узла (непостоянные), находящиеся впереди гортани, собирают лимфу с части гортани. Впереди трахеи находятся также непостоянные узлы, которые собирают лимфу с трахеи и щитовидной железы. К этим же узлам относятся надгрудинные узлы. По ходу возвратного нерва располагаются узлы, к-рые собирают лимфу с части гортани, трахеи, пищевода и щитовидной железы. От околовисцеральной группы узлов лимф, пути идут к яремным узлам под грудино-ключично-сосковые мышцы. В конечном итоге все лимф, пути Ш. (равно как и головы) идут к лимф, узлам вдоль яремной вены (внутренняя подгруппа глубоких узлов Ш.). Отходящие от этих узлов лимф, пути, сливаясь, образуют с каждой стороны общий яремный лимф, ствол, одиночный или двойной. Этот ствол с правой стороны Ш. впадает в т. н. правый венозный угол—место слияния внутренней яремной вены с правой подключичной. Слева яремный ствол впадает в грудной лимф. проток (ductus thoracicus). Иногда правый яремный ствол соединяется с надключичным и бронхо-медиастинальным стволом, к-рые собирают лимфу с верхней конечности и верхней части правой половины грудной клетки. Этот ствол после слияния называется большой лимф. ‘ веной, его длина равняется 1 см, он впадает в правый венозный угол. Подразделение Ш. по областям (рис. 9). Топографоанат. взаимоотношение элементов Ш., клинико-хир. особенности, развитие и распространение пат. процессов делают целесообразным подразделение всей Ш. на ряд мелких топографоанат. областей. Позвоночником Ш. делится на 2 отдела: собственно Ш. и затылок (см. Затылок). Особый интерес представляет собственно Ш., или то, что Корнинг называет regio colli sensu strictiore. В последней различают средний треугольник (trigonum colli medium) и два боковых (trigonum colli lat. dext. et sin.). Среднийтреугольник ограничивается с боков внутренними краями грудино-ключично-сосковой мышцы. Основание его образуется нижней челюстью. Вершина его лежит у яремной вырезки грудины. Средний треугольник средней линией III. подразделяется на 2 симметричных медиальных треугольника (trigonum colli mediale dext. et sin.). Боковые треугольники (см. ниже) своими вершинами обращены вверх, каждый из них ограничивается задним краем грудино-ключично-сосковой мышцы и передним краем трапециевидной. Основанием их служит ключица.—Подъязычной костью средний треугольник делится на 2 области: на надподъязычную (regio suprahyoidea) и подподъязычную (regio infrahyoidea). К над-подъязычной области относят еще позадичелю-стную область, к-рую другие авторы относят к области лица.—Над подъязычная область ограничивается снизу горизонтальной линией, проходящей через тело подъязычной кости, сверху—краем нижней челюсти. Положение и форма надподъязычной области меняется в зависимости от взаимоотношения нижней челюсти и подъязычной кости. При флексии головы нижняя челюсть приближается к подъязычной кости, образуя с ней как бы две дуги, лежащие в одной плоскости. При этом вся надподъязычная область оказывается позади пшней челюсти. Экстензия головы, отдаляя lepxHioio и нижнюю границы надподъязычной (бласти, напрягает лежащие здесь мышцы t делает всю область более обширной и доетуп-юй осмотру. Изменением положения пользуется для исследования этой области и при хир. шерациях. В толще поверхностной фасции этой )бласти и над ней идет в горизонтальном на-гравлении снаружи внутрь шейная ветвь лице-юго нерва (ramus colli n. facialis), иннервирую-цая подкожную мышцу. Непосредственно у срая нижней челюсти проходит краевая ветвь шцевого нерва (ramus marginalis), иннервирую-цая квадратную мышцу нижней губы. В надподъязычной области различают подбородочную (regio submentalis) и 2 подчелюстных области (regio submaxillaris) .Подборо-i о ч н а я область ограничена передними брюшками обеих двубрюшных мышц, телом подъязычной кости и нижней челюстью. Оба брюшка цвубрюшной мышцы и край нижней челюсти образуют подчелюстной треугольник (trigonum submaxillare). Дно подчелюстного треугольника образуют мышцы: язычно-подъязычная (m. hyo-glossus) и подбородочно-подъязычная (т. mylo-hyoideus) (рис. 10). Последняя, покрывая часть предыдущей, идет к середине Ш. в подбородочную область, где, сходясь с одноименной мышцей другой стороны, образует сухожильный шов (гарде). Этот шов идет от подбородочной кости к телу подъязычной кости. В подчелюстном треугольнике помещается подчелюстная железа (см.). На дне подчелюстного треугольника имеется щель между задним краем челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцы, к-рая сообщает ложе железы с клетчаткой, расположенной на диафрагме рта. В эту щель вступает отросток подчелюстной железы с ее выводным протоком, подъязычный нерв и язычная вена. На дне подчелюстного треугольника расположен Пироговский треугольник. Вершина его обращена вниз, к сухожильной части двубрюшной мышцы. Основанием служит подъязычный нерв, пересекающий здесь поперек подъязычно-язычную мышцу и идущий в сопровождении язычной вены. Обе боковые стенки образованы задним краем челюстно-подъязычной мышцы и задним брюшком двубрюшной. В отдельных случаях подъязычный нерв проходит непосредственно у сухожильной части двубрюшной мышцы. В этих случаях Пироговский треугольник выражен плохо. Пироговский треугольник имеет значение для нахождения и перевязки язычной артерии, к-рая проходит под подъязычно-язычной мышцей. У верхней границы подчелюстного треугольника проходит покрытый нижней челюстью язычный нерв. Позадичелюстная область (regio retromandibularis) ограничивается спереди восходящей ветвью нижней челюсти и внутренней крыловидной мышцей, сзади—сосцевидным отростком и грудино-ключично-сосковой мышцей, сверху—хрящевой и костной частями наружного слухового прохода и задней частью скуловой дуги, снизу—линией, идущей примерно от угла нижней челюсти к переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Позадичелюстная ямка заполнена околоушной железой, имеющей весьма неправильные очертания. Капсула околоушной железы не везде одинаковой плотности. Она наиболее плотна на наружной поверхности железы. От нее отходят вглубь отростки, разделяющие железу на отдельные дольки. В I области наружного слухового прохода и боковой стенки глотки капсула выражена чрезвычайно слабо. Между капсулой и железой имеется очень мало клетчатки. Через толщу железы проходят наружная сонная артерия, наружная яремная и задняя лицевая вены и лицевой нерв; все это делает вылущение железы чрезвычайно трудным и почти невозможным без перерезки проходящих там образований. Подподъязычная область (regio infrahyoidea) представляет равнобедренный

Рисунок 10. Мышцы шеи (вид сбоку): 1—m. digastri-cus (venter ant.); 2—т. mylo-hyo >hyoid. треугольник, расположенный ниже подъязычной кости. Вершина треугольника лежит в яремной вырезке грудины. Основание обращено кверху и образуется линией, проводимой на уровне подъязычной кости. Боковые стороны образуются передними краями грудино-ключично-сосковой мышцы. Форма подподъязыч-ной области неодинакова на всем своем протяжении. В верхней части она выпукла, образуя здесь ряд выступов. Внизу над яремной вырезкой грудины она вогнута, образуя над-грудинную, или яремную ямку (fossa supra-sternalis, s. jugularis). При внешнем осмотре и ощупывании здесь видны хорошо выраженные валики, образованные передними краями груди-но-ключично-сосковых мышц. Кнутри от них идут соответствующие жолоба, называемые некоторыми авторами жолобами сонной артерии. Вверху прощупывается подъязычная кость. Ниже ее хорошо выражен (особенно у мужчин) бугор, образуемый щитовидным хрящом, к-рый называется Адамовым яблоком (pomum Adami, s. eminentia thyreoidea). Между верхним краем щитовидного хряща и подъязычной костью имеется подподъязычная ямка, или жолобок (fossa subhyoidea). Она имеет различную высоту от 7г Д° 3 см, в зависимости от положения го-i ловы. Чем больше разогнута голова, тем выше

промежуток между подъязычной костью и краем щитовидного хряща. При обычном положении головы высота подподъязычной ямки х /2 см. Дно подподъязычной ямки образовано щито-подъязычной перепонкой (membrana thyreo-hyoidea). Последняя натянута между верхним краем щитовидного хряща и нижним краем тела и больших рожков подъязычной кости. Щи-то-подъязычная перепонка не везде одинаковой плотности. Она более плотна по середине и

на уровне рожков, где приобретает характер связок, к-рые называются срединной и боковыми щитовидно- подъязычными связками (lig. thyreo-hyoi-dea med. et late-ralia). Передне-боковая поверхность перепонки прободается проходящими здесь в поперечном направлении снаружи внутрь верхним гортанным нервом и одноименными сосудами. Между перепонкой и покрывающей ее щито-под-язычной мышцей находится небольшой слой рыхлой клетчатки, посредине к-рой расположена небольшая серозная сумка, т. н. сумка Воуег. Последняя может служить местом развития бурситов и гигром. Позади щитовидно-подъязычной перепонки, между ней и надгортанником, находится пространство, выполненное клетчаткой. Ниже подподъязычной ямки расположены гортань (см.), трахея (см.), пищевод (см.) и щитовидная о/селеза (см.). Гортань, трахея, щитовидная железа покрыты спереди и с боков следующими мышцами: грудино-подъязычной, грудино-щитовидной, щитовидно-подъязычной и лопаточно-подъ-язычной (рис. 11). Последняя своими двумя брюшками, верхним и нижним, участвует в образовании 4 треугольников: trigomim caroticum, trigonum omo-tracheale, trigonum omo-trapezoi-des et trigomim omo-clavicuiare. Trigonum caroticum, s. omo-hyoideum (треугольник сонной артерии) ограничивается снутри снизу верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снутри сверху нижним брюшком ее и с третьей стороны передним краем грудино-ключич-но-сосковой мышцы. Trigonum omo-tracheale образован внутри средней линией шеи, снаружи сверху — верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снаружи снизу—передним краем нижней части грудино-ключично-сосковой мышцы. В пределах указанных двух треугольников, в области грудино-ключично-сосковой мышцы, проходит главный сосудисто-нервный пучок III. Область грудино-ключично-сосковой мышцы (regio sterno-cleido-mastoi-dea) занимает пространство между боковыми и срединным треугольниками. Эту область на- Рисунок i 1. Четыре головки sterno-cleido-mastoid.: I— sterno-mastoirt.; 2—cleido-mastoid.; 3 — sterno-occipit.; 4—sterno-mas-toid.; 5—cleido-mastoid.; 6— cleido-occipit.; 7—clrido-occi-pit.; 8—sterno-occipit. зывают еще областью сонной артерии, т. к. большая часть последней находится кнутри и под грудино-ключично-сосковой мышцей. Гру-дино-ключично-сосковая мышца находится во влагалище, образованном поверхностной фасцией Ш. Влагалище более выражено в верхней трети. Грудино-ключично-сосковая мышца состоит из двух пучков, расположенных один над другим.-Более поверхностный пучок, называемый грудинной ножкой, идет от наружной поверхности сосцевидного отростка и верхней затылочной линии косо вниз и кнутри, где переходит в конусообразное сухожилие, прикрепляющееся к передней поверхности грудины. Глубокий пучок, или ключичная ножка идет от сосцевидного отростка под первым пучком вертикально вниз, где прикрепляется к внутреннему концу ключицы. Между обеими ножками мышцы, у места их прикрепления, образуется треугольной формы ямка (fossa supraciavicularis minor), в глубине к-рой под средней фасцией находится v. subclavia. Старков описывает в грудино-ключично-сосковой мышце 4 ножки: грудино-сосковую и грудино-затылочную, ключично-сосковую и ключично-затылочную. Из указанных 4 ножек спереди видны грудино-сосковая, грудино-затылочная и ключично-затылочная. Позади последней видна ключично-сосковая. Грудино-затылочная ножка не всегда выражена. Между ней и ключичными ножками находится упомянутая fossa supraciavicularis minor. Сосудисто-нервный пучок Ш. состоит из общей сонной артерии, внутренней яремной вены и нервов. Он находится кнутри и под грудино-ключично-сосковой мышцей и окружен рыхлой клетчаткой и сосудистым влагалищем. Сосудисто-нервный пучок вверху доходит до основания черепа, а внизу переходит в средостение. Он ограничивается снутри внутренностями шеи с их перивисцеральным влагалищем, снаружи грудино-ключично-сосковой мышцей. В нижней трети между грудино-ключично-сосковой мышцей и сосудистым пучком находятся лопаточно-подъязычная мышца и средняя фасция Ш. Сзади сосудисто-нервный пучок лежит на превертебральной фасции, длинной мышце шеи и головы. Сосудисто-нервный пучок проецируется на поверхности Ш. по линии, соединяющей грудино-ключичное сочленение с серединой между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком. В области trigoni carotici сосудистый пучок расположен след. образом: снаружи внутренняя яремная вена, снутри общая сонная артерия и между ними блуждающий нерв. По передней поверхности артерии спускается вниз в толще сосудистого влагалища нисходящая ветвь подъязычного нерва (ramus descendens n. hypo-glossi). В области верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю. По наружной сонной артерии проходит также, перекрещивая ее, верхний гортанный нерв. Последний отходит от gangl. noclosum. Верхний гортанный нерв делится на 2 ветви—внутреннюю и наружную. От наружной ветви отходит п. depressor cordis. Вместе с блуждающим нервом из яремного отверстия выходят языко-глоточный и Вилли-зиев нервы. Языко-глоточный нерв проходит между внутренней сонной артерией и шило-глоточной мышцей (m. stylo-pharyngeus) вниз и кнутри и, идя далее между шило-глоточной и шило-язычной мышцами, доходит до языка. 7S0

1озади «начальной части внутренней яремной ;ены проходит подъязычный нерв, выходящий [3 черепа из одноименного отверстия. Блуждающий нерв анастомозирует со всеми пе->ечисленными нервами :верхней части сосудисто-нервного пучка. Позади раздвоения общей сонной артерии в 12,5% случаев (Marchand) находится небольшое, меньше 1 см, тело, называемое каротидной железой (см.); она интимно спаяна с сонной артерией. Более сложны топо-графоанат. взаимоотношения в нижней части сосудисто-нервного пучка Ш.—в области передней лестничной щели (trigonum sea-leno-vertebrate). Последняя ограничена снаружи передней лестничной мышцей, снутри—длинной мышцей шеи. Вершина треугольника находится на уровне бугорка поперечного отростка C позвонка (tuberculum caroticum, s. Chassaignaci). Этот бугорок служит местом прижатия общей сонной артерии. Основанием треугольника служит купол плевры (рис. 12). Последний выстоит над I ребром на протяжении 2—5 см. Он окружен слоем рыхлой клетчатки и отличается некоторой мобильностью. В купол плевры вплетаются волокна связок, идущих от угла и шейки I ребра, от тела Суц позвонка, и сухожильные волокна малой лестничной мышцы. Последняя, начинаясь от поперечных от-

Рисунок 12. Связки купола плевры.

Рисунок 13. N. pb.ren.icus , образующийся из Cni> Civ, Cv.

ростков CVJ и Cvn позвонков, проходит через заднюю лестничную щель между плечевым сплетением и подключичной артерией и подходит к куполу плевры. Высота стояния купола плевры меняется в зависимости от положения головы и шеи. При нагибании головы в стороны купол плевры опускается на согнутой стороне почти до I ребра и поднимается на разогнутой стороне над обычным уровнем на 1—2 см: Это объясняется наличием только что упомянутых связок. Жоровым это было подтверждено на опытах с наливкой плевральных полостей гипсом при разных положениях головы в Ин-те оперативной хирургии I ММИ в 1925 г. (проф. Бурденко). Изменения стояния верхушки плевры имеют известное практическое значение при анестезии плечевого сплетения по Куленкампфу. Куленкампф рекомендует максимальное отведение головы в сторону, противоположную, анестезируемому плечевому сплетению. При этом купол плевры подымает-

Рисунок 14. Ветвь от Cv соединяется с главным стволом грудобрюшного нерва, образуя петлю для v. subclavia.

ся на 1—2 см выше его нормального положения и содействует наиболее частому осложнению—попаданию иглой в плевру. Желательно вводить раствор новокаина при нормальном положении головы, что устраняет в значительной степени возможность попадания иглой в верхушку плевры. В области передне-лестничной щели или лестнично-позвоночного треугольника сосудисто-нервный пучок соприкасается с рядом других сосудов и нервов шеи. Наиболее крупными из них являются подключичные артерии и вена с отходящими от них ветвями (см. Subcla-viae arteria, vena) .Справа между венозным углом и подключичной артерией проходят, направляясь в грудную клетку, грудобрюшный нерв—более кнаружи и блуждающий—кнутри. Основной ствол грудобрюшного нерва проходит по передней поверхности лестничной мышцы сверху вниз и снаружи внутрь. Он лежит обычно в виде одного ствола (рис. 13). Подключичная веточка встречается в 25% случаев. Она обычно соединяется с главным стволом грудобрюшного нерва на уровне I ребра и ниже, охватывая подключичную вену в виде петли (рис. 14, 15). Имеет большое практическое значение (при т. наз. френикоэкзерезе) наличие двойного грудобрюшного нерва на Ш. При такого рода аномалиях вырывание нерва без предварительной перерезки дополнительного или подключичной ветви может привести к разрыву подключичной вены, на- Рисунок 15. Два грудобрюшных ХОДЯЩеЙСЯ между нерва от Civ и Cv сливаюгея гтптшым ртрпттпм в один ствол в Г РУД™ Й клет- главным стволом ке> охватывая v. subclavia в И ДОПОЛНИТель- виде петли. ным (рис. 15). Правую подключичную артерию сзади огибает идущий вверх возвратный нерв. На левой стороне подключичная артерия покрыта внутренней яремной и началом безымянной вен. Позади них проходят также левые грудобрюшный и блуждающий нервы. Последние проходят в грудную клетку вдоль передней полуокружности подключичной артерии. Левый возвратный нерв лежит кнутри от начала левой подключичной артерии. В венозный угол на правой стороне впадает правый лимф, проток, на левой—грудной лимф, проток. Позади сосудисто-нервного пучка под или в толще предпозвоночной фасции находится шейный симпат. ствол. Симпат. ствол по Созон-Ярошевичу встречается в двух типах: тип сег- ментарный, имеющий 6 выраженных узлов, и несегментарный, дающий 2 мощных узла— верхний и нижний. Большинство авторов различают три узла: верхний, средний и нижний. Верхний узел лежит на прямой передней мышце головы на уровне поперечных отростков Сц и Сш позвонков. От верхнего узла отходят следующие ветви: внутренняя сонная и к нервам (nn. abducens, oculomotorius, trochlearis, trigeminus, vagus, hypoglossus et phrenicus); от верхнего узла отходят также верхние сердечные ветви (rami cardiaci super.). Средний узел не постоянен, лежит на уровне C позвонка позади нижней щитовидной артеррга. От среднего узла идут веточки, образующие сплетение общей сонной артерии, ветви к щитовидной железе, к бронхам, к сердцу (средние сердечные ветви). При отсутствии среднего узла сердечные нервы отходят от симпат. ствола между верхним и нижним его узлами. Между средним и нижним узлами спереди и сзади подключичной артерии проходят соединительные веточки, образующие т. н. подключичную петлю (ansa subclavia, s. Vieussenii). Нижний узел находится впереди поперечного отростка CVn п0

звонка и головки I ребра. Он лежит позади позвоночной артерии. Сливаясь часто с первым грудным узлом, он образует звездчатый симпат. узел (gangl. stellatum). На левой стороне последний находится в очень близком соседстве с грудным лимф, протоком. Боковой треугольник Ш. ограничен с боков передним краем трапециевидной и задним краем грудино-ключично-сосковой мышц. Основанием его служит ключица. Дно треугольника образовано мышцами m. splenius, levator scapulae, scalenus medius et anticus. Поверхностная фасция шеи покрывает весь треугольник, в нижней части последнего встречается и средняя фасция шеи и лопаточно-подъязычная мышца. Последняя участвует здесь в образовании 2 треугольников. Верхний треугольник, trigonum omo-trapezoides, ограничивается трапециевидной мышцей,грудино-ключично-сосковой и лопаточно-подъязычной. Нижний треугольник, или надключичная ямка образуется нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, нижней частью заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы и ключицей. В пределах надключичной ямки образуется 2 межфасциальных промежутка—поверхностный и глубокий: поверхностный между поверхностной и средней фасциями и глубокий—под второй фасцией. Последний сообщается с подмышкой. В глубоком межфасциальном промежутке надключичной ямки проходит подключичная артерия и плечевое сплетение. Разрезы для перевязки сосудов на Ш.—см. Carotis arteria. Клиника. Повреждения шеи имеют серьезное практическое значение вследствие большого количества жизненно важных элементов, к-рые Ш. в себе заключает (сосуды, нервы, пищевод, дыхательное горло и т. д.). Из повреждений кожи Ш. следует особо упомянуть об ожогах, часто наблюдаемых в этой области вследствие обнаженности ее от одежды и ведущих к обширным Рубцовым контрактурам, требующим в дальнейшем повторных пластических операций (см. Ожоги). Колотые и резаные раны шеи б. ч. являются весьма тяжелыми, при ранениях больших сосудов—смертельными. Перерезка шеи (б.ч. при попытках к самоубийству) б. ч. ведет к повреждению дыхательного горла и пищевода, большие сосуды нередко при этом остаются нетронутыми и ранения эти не всегда смертельны. Огнестрельные ранения Ш.—см. Полевая хирургия. Бранхио-генный свищ шеи—см. Бранхиогениый. В практической работе врача воспалительные заболевай и яШ. занимают видное место. Они встречаются не столь редко и дают многообразную клин, картину в зависимости от характера инфекции -и путей распространения. Последние в свою очередь дают различный прогноз и требуют различных методов хир. лечения. Мы до сих пор не имеем точной классификации воспалительных заболеваний Ш. Отдельные авторы различают до 12 видов заболеваний. Большинство авторов сохраняет обычное деление воспалительных процессов на острые и хронические, на воспалительные процессы поверхностные, до первой фасции Ш.,и глубокие. Наиболее частыми возбудителями гнойных процессов на Ш. являются стафилококки и стрептококки. Реже воспалительные процессы вызываются Вас. coli, пневмококками, тифозной палочкой, анаэробами и др. Внедрение гноеродной инфекции возможно со стороны кожи и из слизистых оболочек гортани, трахеи, носа и глотки. Источником инфекции могут служить воспалительные процессы околоушной железы, подчелюстной, миндалины, кариозные зубы, сосцевидный отросток, перихондрит и т. д. Поверхностные воспалительные заболеванияШ.К ним относятся дерматиты, рожа (см.), поверхностные гнойники и флегмоны, фурункулы и карбункулы. Все эти заболевания по клин, течению и анат. распространению принципиально не отличаются от таковых в других частях организма. Поверхностные гнойники и флегмоны чаще являются заболеванием вторичным, возникая как осложнение при ряде других заболеваний Ш., лица и др. Лечение поверхностных гнойников и флегмон хирургическое и ведется по общим хир. правилам. Из первичных поверхностных воспалительных процессов Ш. наиболее часты фурункулы и карбункулы. Излюбленным местом развития последних является область затылка. Механическое раздражение одеждой кожи затылка содействует как развитию, так и распространению инфекции. Клин, течение фурункулов, в особенности карбункулов, на затылке отличается нек-рыми особенностями, благодаря наличию соединительнотканных тяжей, идущих от кожи к фасции трапециевидной мышцы, и очень плотной клетчатки. Фурункулы и карбункулы области затылка вызывают большее напряжение тканей и более резкие болезненные ощущения. Карбункулы области затылка могут достигнуть величины кулака взрослого человека и больше. В большинстве случаев они дают очень тяжелые клин. явления: высокую t°, резкие болевые ощущения в области воспалительного очага, невозможность движения головы и Ш. и общее тяжелое состояние. В отдельных случаях карбункул затылка принимает злокачественное течение, давая тяжелую общую интоксикацию организма, приводящую в течение короткого времени к летальному исходу. Характерным для карбункула затылка, как и в других частях тела, является недостаточная тенденция к гнойному расплавлению тканей, значительный некроз кожи и подкожной клетчатки.—Л е ч е н и е фурункула и карбункула Ш. не отличается от такового в других частях тела (см. Карбункул). Глубокие абсцесыифлегмоныШ. Они могут быть первичного—гематогенного—и вторичного — лимфогенного — происхождения. Последний путь наиболее частый. При этом развитие флегмон и гнойников Ш. происходит след. образом: инфекция из очага на Ш., лице и других областей по лимф, путям заносится в лимф, железы, вызывает лимфаденит, периаденит, аденофлегмону или абсцес. Обнаружить входные ворота инфекции не всегда возможно. Шейные флегмоны поражают по преимуществу молодой возраст—15—30 лет. Правая и левая стороны поражаются одинаково часто. На 530 ел. Поульсен (Poulsen) наблюдал 242 поражения правой стороны Ш., 243 левой и 130 середины Ш. Мужской пол болеет несколько чаще женского. Глубокие флегмоны и абсцесы Ш. классифицируются по областям их распространения на III., а именно: флегмона подчелюстная, подбородочная, сосудистой щели, области грудино-ключично-сосковой мышцы, пред- и позадивнутренностная. Необходимо подчеркнуть, что такое деление не всегда можно строго провести, т.к. гнойный процесс очень быстро распространяется, занимая целый ряд топографических областей Ш. По статистике Поульсена подчелюстная область поражается в 47% ел., сосудистая щель—в 22%. Остальные межфасциальные промежутки и отделы Ш. поражаются редко. Подчелюстная область является наиболее частым местом развития воспалительных процессов. В подчелюстной области встречается воспаление лимфатических узлов, расположенных по краю нижней челюсти под первой фасцией. Инфекция в эти железы поступает по лимфатическим путям с нижних век, с носа, щек, губ и десен. Абсцесы и флегмоны этой области часто одонтогенного происхождения и развиваются как осложнение при остеомиелите нижней челюсти. В отдельных случаях флегмона подчелюстной области развивается в результате переноса инфекции из позадичелюстной ямки по заднему брюшку двубрюшной мышцы и из области вырезки сосцевидного отростка при т. н. Бецольдовской форме мастоидита. Абсцес и флегмона подчелюстной области могут распространяться по ходу Вартонова протока в клетчатку, окружающую подъязычную слюнную железу, и в сообщающиеся с подчелюстной областью соседние межфасциальные пространства. Гной может по ходу Вартонова протока проникнуть к клетчатке дна рта и вызвать там воспалительные явления и инфильтрат. К клетчатке, окружающей подъязычные слюнные железы, инфильтрат и гной могут проникнуть при разрушении m. mylo-hyoidei. Переход гнойного процесса из подчелюстной в околоушную область наблюдается редко, т.к. между ними находится плотная фасциальная перегородка. Тем не менее такие переходы в клинике наблюдаются (Лу-комский). Развитие и переход воспалительного процесса в сосудистое ложе возможны вдоль передней лицевой вены, наружной челюстной артерии, однако такой переход наблюдается редко. Подчелюстная флегмона дает ясно выраженную клин, картину: высокая t°, ограничение движения Ш. и головы, foetor ex ore, болезненное раскрывание рта и болезненный процесс жевания. Кроме того ясно выражена припухлость подчелюстной области. При распространении процесса в полость рта появляются инфильтрат и припухлость в sulcus alveolo- lingualis на дне полости рта. При продолжении процесса вниз появляется припухлость над; верхней частью грудино-ключично-сосковой мышцы в trigonum caroticum. Кожа при подчелюстных флегмонах и абсцесах редко вовлекается в процесс. Плотный листок поверхностной фасции преграждает путь гною кнаружи. Прорыв гнойника в полость рта наблюдается, при этом наступает значительное облегчение-болезненных явлений, однако к полному излечению прорыв гноя в полость рта приводит редко. Прогноз при подчелюстных флегмонах весьма серьезен и стоит в зависимости от вирулентности инфекции, степени распространения процесса, общего состояния. В тяжелых случаях наблюдается развитие сепсиса и летальный исход. Единственное средство, могущее до известной степени предупредить ряд тяжелых осложнений,—это раннее хир. вмешательство. Правда, при раннем вмешательстве не всегда возможно обнаружить гной, а иногда находят-только гноевидную жидкость, тем не менее разрез приносит значительное облегчение благодаря уменьшению напряжения. При этом намечается путь, по к-рому начинает вскоре выделяться гной. Флегмона сосудистого пространства. По частоте поражения воспалительным процессом второе место занимает сосудистое ложе. Абсцесы и флегмоны этой области могут быть первичными и вторичными. В развитии последних доминирующую роль играет ангина, Поульсен на 117 флегмон в 62 ел. наблюдал ангину. Источником инфекции могут служить самые разнообразные воспалительные процессы головы и Ш. Клин, картина флегмон сосудистого пространства стоит в прямой зависимости от степени распространения флегмоны. Гной из сосудистой щели может распространиться в надключичную область, подмышечную ямку, спуститься в средостение. В отдельных случаях вовлекаются в гнойный процесс пред- и позадивнутренностные пространства.. Очень редко воспалительный процесс с одной стороны переходит по висцеральным пространствам на другую сторону. Распространение флегмоны на другую сторону дает очень плохой прогноз. Дюпюитрен (Dupuytren) называет подобного рода флегмоны HI. широкой флегмоной («phlegmon large du cou»). Наиболее тяжелым осложнением сосудистых флегмон и абсцесов являются изъязвления крупных сосудов Ш. и кровотечение. Последнее может быть смертельным. Клин, явления флегмоны сосудистой щели зависят от распространения процесса и вирулентности инфекции. Флегмона верхней части сосудистой щели обнаруживается припухлостью в trigonum caroticum позади угла нижней челюсти. Эта припухлость продолжается в подчелюстную область, в область околоушной железы и вниз до гортани. Со стороны ротовой полости обнаруживается болезненная припухлость у миндалин. При этом могут наблюдаться расстройства со стороны акта глотания, дыхания. Чтобы ослабить болезненные ощущения со стороны грудино-ключично-сосковой мышцы, б-ной держит голову наклоненной в больную сторону. Высокая t°, септическое состояние сопровождают описанную картину, прогноз при распространенности процесса плохой. Здесь, как и при подчелюстных флегмонах, во многих случаях хир. вмешательство предупреждает дальнейшее распространение и приводит к благополучному ис- ходу.—П одбородочная флегмона. Заболевания полости рта, зубов, нижней челюсти, подбородочной части ее, нижней губы могут служить исходными пунктами для развития подбородочной флегмоны. Последняя, занимая область Ш. от подбородка до подъязычной кости и напоминая по своей картине angina Lu-dovici, может распространяться и на подчелюстные области. Клин, картина мало отличается по своим проявлениям от описанных флегмон Ш. Острые воспалительные процессы пред-внутренностного и позадивнут-ренностного пространства относительно редки. В предвнутреиностном пространстве— между средней фасцией Ш. и глубжележа-щими трахеей и щитовидной железой—встречаются острые лимфадениты лимф, узлов, собирающих лимфу с частей гортани, трахеи и щитовидной железы. Инфильтраты, флегмоны и гнойники этой области могут развиться здесь при тиреоидитах per continuitatem. Как уже сказано, гной из предвнутренностного пространства может спуститься в пространство сосудисто-нервного пучка, в надгрудинное пространство, в переднее средостение. Из клин. симптомов очень рано дает себя знать при значительном распространении процесса расстройство дыхания. Из воспалительных процессов позадивнутренностных промежутков между пищеводом, трахеей и предпозвоночной фасцией наиболее часты воспаления позади-глоточных лимфатич. узлов. Развивающиеся здесь позадиглоточные абсцесы вызывают тяжелую клин, картину, преимущественно из-за расстройства дыхания и глотания. Иногда отмечаются диспное, асфиктические припадки из-за скопления слизи у входа в гортань и нарастающего отека. При подозрении на заглоточный абсцес необходимо произвести обследование через рот.При этом на задней стенке глотки видна мягко-эластической консистенции, весьма болезненная наощупь припухлость. Гной из позадиглоточного пространства при несвоевременном хир. вмешательстве может проникнуть в сосудистую щель и средостение. Описанные выше воспалительные процессы—это наиболее часто встречающиеся. Само собой разумеется, острое воспаление может быть в любом участке Ш. Ограниченный гнойник или флегмона Ш. дают характерную клин, картину, уже описанную выше. Диффузный гнойный процесс вызывает очень тяжелую клин, картину. Правда, и разлитые флегмоны бывают более доброкачественными и менее доброкачественными. Последние уже очень скоро дают картину сепсиса, приводящего очень быстро к смерти. Хир. лечение абсцесов и флегмон ведется по принятым в хирургии принципам. Разрезы на III. проводятся в зависимости от топографического расположения флегмоны. При флегмонах подчелюстной области разрез ведется по припухлости на 2—3 см ниже края нижней челюсти. При этом необходимо избегать перерезки проходящего здесь г. marginalis n. faci-alis. При очень большой припухлости разрез следует делать ниже края челюсти на 4—5 см как косметически более выгодный, т.к. при обратном развитии и ликвидации процесса рубец при таком разрезе прячется под край челюсти. При распространенной флегмоне, занимающей всю надподъязычную область, разрез Ш. может быть проведен от уха (ниже) до середины Ш. В отдельных случаях можно делать ряд мелких разрезов. Флегмоны и абсцесы сосудистой щели вскрываются или по переднему или по заднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Разрезаются ножом поверхностные ткани: кожа, подкожная клетчатка и первичная фасция Ш. Дальнейшее проникновение к гнойнику допустимо лишь тупым путем—закрытыми ножницами или корнцангом. Во избежание развития пролежней сосудистой стенки в послеоперационном периоде не следует применять дренажей, ограничиваясь рыхлой тампонадой. При распространении флегмоны сосудистой щели на ретро- и превисцеральные пространства, на влагалище грудино-ключично-сосковой мышцы и надключичную ямку, когда плотный инфильтрат занимает целую половину шеи, необходимы широкие множественные разрезы. Кютнер при флегмонах верхней части сосудистого влагалища рекомендует разрез по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. У сосцевидного отростка разрез загибается кзади. При этом отделяется начало мышцы у сосцевидного отростка. Де-Кервен начинает разрез у сосцевидного отростка и по переднему краю той же мышцы доходит до ключицы, где продолжает разрез кнаружи. Гру-дино-ключично-сосковая мышца отсекается у грудины и ключицы и отворачивается. Де-Кервеновский разрез обнажает широко нижнюю часть сосудистого пространства. Флегмоны и гнойники ретровисцерального пространства вскрываются путем разреза по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Сосуды ‘ отодвигаются тупым крючком кнаружи, щитовидная железа, иногда вместе с трахеей и пищеводом, оттягивается кнутри, после чего вскрывается ретровисцеральный гнойник. Для свободного подхода является иногда неизбежной перевязка и перерезка верхних, а иногда и нижних щитовидных сосудов. Если гнойник помещается в верхней части позади глотки, то он вскрывается через полость рта. При нагноениях в превисце-ральном пространстве Делаются разрезы или продольные по середине Ш. или поперечные над воспалительным очагом. При затруднении дыхания иногда показана одновременно с разрезами и трахеотомия. Лимфадениты шеи встречаются весьма часто. Наиболее частой причиной их служат инфекционные заболевания миндалин, ангины, заболевания зубов. Острые лимфадениты присущи преимущественно детскому возрасту и сопровождают ряд детских инфекционных заболеваний .—Острый лимфаденит клинически выражается в припухании лимф, узла, появлении болезненности. При поражении целой группы узлов последние спаиваются между собой, образуя болезненные пакеты. При одностороннем лимфадените появляется припухлость соответствующей стороны Ш., при двухстороннем лимфадените конфигурация Ш. изменяется в зависимости от места и степени распространения процесса. В течение нескольких дней острые воспалительные явления могут исчезнуть. При этом железы уменьшаются в размерах, становятся безболезненными. В других случаях в лимф, узлах появляются некротические участки и гной. При поверхностных лимфаденитах, периаденитах и их осложнениях местные явления хорошо выражены. При нарастании процесса появляется зыбление, образуется гнойник (lymphadenitis abscedens) и гной прорывается через кожу наружу. При лимфаде- зитах глубокой группы шейных желез—ярем-■шх, юкстависцеральных и др.—местные явления менее выражены, прорывы гнойно-воспаленных узлов наружу значительно реже. Глубокие гнойные лимфадениты осложняются периаденитами и глубокими флегмонами Ш, Лимфадениты без нагноения лечатся только консервативно. Появление зыбления в узле служит показанием к хир. вмешательству— к разрезу для опорожнения гноя. Хрон. воспалительные процессы Ш. Из хрон. воспалительных процессов наиболее частым заболеванием Ш. являются хрон. лимфадениты. Последние дают исключительно многообразную клин, и пат.-анат. картину. Шея исключительно богата лимф, узлами: из 800 лимф, узлов, имеющихся в человеческом организме (Starr), 300 узлов находятся на Ш. в разных ее отделах. Одно это показывает, какое разнообразие может наблюдаться при поражении узлов в зависимости от расположения пораженного узла, степени распространения процесса, характера инфекции и др. К простым хрон. лимфаденитам (lymphadenitis chron. simplex) относятся такие воспалительные заболевания лимф, узлов, к-рые по своему характеру и течению отличаются от злокачественных лимфом и от специфических туб. и сифилитических лимфаденитов. Хрон. лимфадениты встречаются в различных областях Ш., поражая отдельные узлы или целую группу узлов * Воспалительный процесс ограничивается как правило самой железой, редко давая периадениты и сращения желез между собой (пакеты) и с окружающими их тканями, не проявляя -тенденции к нагноению. Пат.-анат. картина при хрон. лимфаденитах указывает на простую гиперплазию клеточных элементов узла. Возбудителя воспалительного процесса не всегда удается обнаружить. Это указывает на то, что возбудителем могут быть не только бактерии, но их токсины. Входные ворота для инфекции не всегда могут быть установлены. Источником инфекции могут служить заболевания зубов, хрон. катары слизистой носоглотки, рта, хрон. ангины, хрон. воспаление среднего уха, заболевания кожи лица (фурункулез, herpes). Кариозные зубы имеют особое значение в развитии хрон. лимфаденита. Штарк (Stark) обнаружил у детей в 80% ел. хрон. лимфаденита поражение зубов, причем у 40 % были обнаружены еще и другие причины, в 40% единственной причиной хрон. лимфаденита был кариес. Лексер (Lexer) и др. очень тщательным экспериментом на животных установили возможность попадания инфекции в лимф, узлы через здоровую слизистую. Хрон. лимфадениты наблюдаются во всяком возрасте, однако чаще всего они встречаются у детей как последствие детских заболеваний (корь, скарлатина, дифтерия и др.). Фолландт (Vollandt) обнаружил у детей школьного возраста почти в 90% ел. увеличенные лимф, узлы, из к-рых большая часть была поражена хрон. лимфаденитом. Для диференци-ального диагноза необходимо исключить раньше всего злокачественную лимфому и tbc. Оба эти заболевания протекают вначале как простой хрон. лимфаденит. Лечение хрон. лимфаденита состоит прежде всего в устранении источника инфекции (больные зубы, миндалины, хрон. насморк и т. д.). У детей особенно важно установить соответствующий гиг. режим и общее укрепляющее лечение. Местно можно применить втирание серой ртутной мази, йодной мази. Туб, лимфаденит (lymphadenitis tuber-culosa), Основным путем для проникновения туб. палочки в лимф, узлы Ш. является путь через верхние дыхательные пути и начальную часть пищеварительного тракта—глотку, шейную часть пищевода. Туб. инфекция может проникнуть в лимф, узлы и через неповрежденную слизистую и кожу. Туб. палочка попадает в шейные лимф, узлы гл. обр. по лимф, сосудам. Гематогенный путь является менее частым. Очаги туб, инфекции находятся в тех или иных областях лица, носоглотки, Ш. Френкель, Корнет, Штраус (Frankel, Cornet, Straus) и др. обнаружили туб. палочки на слизистой полости носа у здоровых людей, находящихся в общении и окружении туб. б-ных, Унгер (Unger) и Штарк находили палочки Коха в кариозных зубах. Орт нашел палочки tbc на миндалинах детей, умерших от дифтерии. Дьела-фуа (Dielafoy) обнаружил в миндалинах, удаленных по поводу гипертрофии, туб. палочки 8 раз на 61 ел. Туб. лимфаденит встречается во всяком возрасте, гл. обр. им поражается детский и юношеский возрасты: по Фишеру, на возраст до 25 лет падает 78,34% всех заболеваний, Процент заболеваний по возрастам рисуется на основании обследования 1 484 ел. Фишером в следующем виде: Возраст Число Процент Возраст Число Процент 1—5 6—10 11—15 16—20 21—25 26—30 59 120 233 469 282 130 3,96 8,08 15,70 31,60 19,00 8,76 31—35 36—40 41—45 46—55 56—66 63 43 25 29 18 4,25 2,89 1,68 1,95 1,21 Лимф, узел после б. или м. длительного инкубационного периода реагирует на туб. инфекцию не одинаково во всех случах. По пат.-анат. картине различаются три формы туб. лимфаденита. Первая—начальная форма (так наз, лимфоидный стадий—Bartel), вторая форма — развитие туб. бугорков и третья—диффузная клеточная гиперплазия. При первой, начальной форме ничего специфического для tbc обнаружить не удается. При этом лимф, узел увеличен, под микроскопом видны увеличенные фоликулы, разбухание эндотелиальных клеток, гиперплазия лимфоидной ткани. ТЬспри этой форме устанавливается на основании биол. реакций прививкой на животных. Вторая форма отличается тем, что в лимф, узле развиваются единичные туб. узелки. В таком виде процесс может стабилизироваться, не давая долгое время никаких изменений, и может наступить полное излечение. При нарастании процесса туб. бугорки сливаются. При этом в туб, очагах обнаруживаются места творожистого перерождения. Последние окружаются соединительнотканной капсулой, объизвествляются и омелотворяются. Активных туб. бацил в оме-лотворенных очагах обычно не удается обнаружить. Творожистые участки могут размягчаться, появляются нагноение и свищи со специфическим, характерным для tbc отделяемым, Третья форма выражается в диффузной крупноклеточной гиперплазии. В пораженном лимф. узле появляются очаги и разрастание эпителио-идных клеток, можно обнаружить и гигантские клетки. Нормальная ткань железы при этом вытесняется. Лимф, узлы достигают значитель- ных размеров, до куриного яйца. Творожистого перерождения при этой форме туб. лимфаденитов в большинстве случаев не наступает, процесс протекает б. или м. доброкачественно. При дальнейшем развитии может все же наступить творожистое перерождение, размягчение и нагноение. Нек-рые авторы (Baumgar-ten) различают 4 формы, другие (Абрикосов)— 2 начальных формы туб. лимфаденита.—Описанные пат.-анат. формы дают разнообразную клин, картину. В одних случаях железы мало чувствительны, не спаяны ни с кожей ни с глуб-жележащими тканями, в других—неподвижны, спаяны между собой и окружающими тканями (мышцы, сосуды). Пораженные tbc узлы бывают разной консистенции—от полумягкой до хрящевой. Размягчение и нагноение приводит в конечном счете к образованию свищей. Лечение. При туб. лимфаденитах общее лечение играет доминирующую роль. Рациональное питание, климат, условия (горный климат, пребывание у моря) подымают питание организма. Гелиотерапия при туберкулезных лимфаденитах дает хороший эффект, лучший.чем при всех других формах tbc. Большой славой пользуется т. н. искусственное горное солнце— ртутно-кварцевая лампа в виде общего облучения и местного в области пораженных желез. В последние годы успешно развивается рентгенотерапия туб. лимфаденитов. Изелин и Кинбек (Iselin, Kinbock) приписывают рентген, лучам способность обезвреживания туб. очагов. Рентген. лучи разрушают пораженные tbc ткани лимф, узлов, содействуя развитию соединительной ткани. При диффузной гиперпластической форме туб. лимфаденита рентген, лучи усиливают рассасывание. Длительность рент-генолечения колеблется в пределах 3—12 мес. (Wetterer, Rapp и др.). Рентген не оказывает никакого влияния на большие казеозные массы, расположенные в глубине Ш. При наличии свищей, не поддающихся лечению рентгеном, рекомендуется выскабливание свища со всеми грануляциями и распадающимися массами. При гнойниках, не поддающихся рассасыванию, целесообразно отсасывание гноя и заполнение полости 5—10%-ной иодоформной эмульсией. Хир. лечение в наст, время почти оставлено. Радикальное удаление всех желез, пораженных tbc, почти невозможно. При наличии периаденитов, больших пакетов желез удаление желез представляет известные трудности и опасность ранения крупных сосудов III. Количество рецидивов при хир. лечении значительно превышает количество рецидивов при консервативном лечении : —рентген, лучами, кварцем, солнцем и т. п. Изелин получил при лечении рентгеном 9% рецидивов, Диссон (Dis-son) еще меньше—3,8%; Блос (Bios) при хир. лечении имел 28% отдаленных рецидивов. Радикальное хир. вмешательство при туб. лимфаденитах допустимо в исключительных случаях, когда консервативное лечение не помогает, когда местные изменения нарастают и появляется ряд явлений, угрожающих нормальной функции органов шеи. Lymphadenitis luetica, сифилитич. лимфаденит, наблюдается во всех стадиях сифилиса. При первичном поражении губ, языка, миндалин поражаются подбородочные и подчелюстные лимф. узлы. Лимф, узлы при этом увеличены, болезненны и мало подвижны благодаря развитию периаденитов. При вторичном сифилисе железы плотны, не проявляют тен- денции к увеличению. Третичный сифилис дает значительное увеличение узлов, большие опухоли—лимфомы, нередко напоминающие злокачественное новообразование. Диагноз в таких случаях не легок. Лечение—антилюети-ческое.—А ктиномикоз. Из всех частей человеческого тела Ш. поражается актиноми-козом наиболее часто. По данным ряда авторов* лицо и Ш. поражаются в 80%, а собственно Ш. в 50% ел. (Тихов). Воротами для возбудителя актиномикоза в первую очередь служат кариозные зубы. В последних Израель и Парч (Israel, Partsch) обнаружили лучистый грибок. Небольшие ранки, язвенные процессы слизистой носоглотки могут также служить местом проникновения лучистого грибка. Характерным для актиномикоза Ш. является хрон. течение, плотная, деревянистая припухлость; t° остается в пределах нормы, болевые ощущения отсутствуют или незначительны. Припухлость медленно нарастает по периферии. Через известный промежуток времени, иногда очень длительный, появляются очаги размягчения,. развиваются гнойнички, которые вскрываются. Стенки нарывов и свищей покрыты студенистыми, тягучими, бледнорозовыми грануляциями. Прорывом гнойничков процесс не ликвидируется. Деревянистая инфильтрация продолжается по периферии, иногда вглубь. Вновь появляются гнойнички и впоследствии свищи. Плотный инфильтрат с неясным отграничением от здоровых тканей, со свищами и характерным отделяемым столь характерен для актиномикоза, что диагноз ставится без особых затруднений. Нахождение грибка завершает все необходимые исследования. В отдельных случаях диагноз труднее. Это касается в первую очередь случаев с острым течением и при смешанной инфекции. Из медикаментозных средств особое значение придается лечению йодистыми препаратами—при этом дается до 3,0—6,0 йодистого калия в сутки. Бруц (Brutz) получил полное излечение при йодной терапии в 9 ел. из 13, Мейер (Meyer)—в 18 ел. из 23. Прекрасный результат дало комбинированное лечение иодом и рентгеном (Melchior, Jtingling и др.). Юнглинг дает при этом йодистый калий до 100 см 3 в растворе 10 :300. Йодистый калий можно назначать в виде инъекций по 1 —3 см % 1 %-ного раствора. Иногда в неподдающихся рентгенолечению случаях можно прибегнуть к широкому вскрытию с последующим рентгенолечением и иодо-терапией. Деревянистая флегмона Ш. К хрон. воспалительным процессам Ш. относится заболевание, описанное Реклю (Reclus) под назва-нием деревянистой флегмоны (phlegmon li-gneux du cou). Возбудителем этого заболевания считают стафилококка и стрептококка. Рич-чинини (Riccinini) обнаружил Вас. fusiformis Vincenti. Характерным для деревянистой флегмоны является медленное (месяцы) развитие очень плотного инфильтрата, занимающего значительное пространство. Процесс протекает почти без всяких воспалительных явлений, без t°. В толще припухлости через б. или м. длительный промежуток времени появляются фокусы размягчения и гнойнички, не всегда легко обнаруживаемые. Лечение мало эффективное, при появлении гнойничков необходимы небольшие разрезы. Из доброкачественных опухолей на Ш. наблюдаются лимфангиомы, ангиомы, атеромы, гигромы (из bursa subhyo > И. SS^poB.

Шея — симптомы заболеваний. Задняя область шеи Строение шеи спереди у женщин

Анатомия шеи считается одной из самых сложных. Главные и второстепенные импульсы мозга передаются с головы к телу именно через шею. Этот орган отвечает за выполнение функций, которые обеспечивают жизнедеятельность человека. Шея состоит из множества органов и систем, а благодаря строению мышечного корсета человек может осуществлять повороты головы в стороны, и удерживать ее в вертикальном положении.

Строение шеи

Шея (анатомическая шейка) имеет четкие верхние и нижние границы. Верхняя грань берет начало от наружного края слухового тоннеля и до нижней части челюстно-лицевого края спереди. Далее, грань переходит по линии выйного типа и затылочного выступа сзади. Шейное окончание снизу берет начало с яремной впадины, спереди с края ключиц, а сзади там, где находится плечевое соединение и сплетение седьмого позвонка с акромионом.

Форма шеи зависит от нескольких факторов: возраст, пол и состояние мышечного корсета. Ее форма выдает наличие болезней. Этот орган по форме напоминает цилиндр, который в верхней части ограничивается черепом, а в нижней части плечевым поясом. Еще с детства покров является эластичным, благодаря чему видно рельефность мышц.

Если опустить голову в определенном направлении, появляется возможность увидеть хрящи: трахейный, перстневидный и щитовидный, а также кость, которая находится под языком.

В анатомии шея делится на 4 области

  1. Передняя.
  2. Грудинно-ключично-сосцевидная.
  3. Латеральная.
  4. Задняя.

На каждый отдел спереди и сзади приходится своя группа мышц, каждая из которых имеет отдельное строение и выполняет определенную функцию. Во всех частях шеи находятся органы и системы ответственные за жизнеобеспечение.

Под кожным покровом и корсетом мышц расположены? лимфатические узлы, кровеносные сосуды, кадык и гортань. Корсет обеспечивает также крепление 7 позвонка. Что касается прочности и гибкости, то ее выполняет позвоночник.

Анатомия шейного отдела позвоночника

Шея имеет семь позвонков, они выгнуты вперед и выполняют функцию поддержки. За счет их строения шею можно отнести к одной из самых подвижных частей тела.

Позвоночник в области шеи имеет уникальную черту? это присутствие пары сегментов. Эти сегменты позволяют человеку выполнять повороты головой на 180 градусов, и наклонять голову назад и вперед.

Сегменты шейного отдела позвоночника

  • Аксис? Его называют эпистофей, по счету он идет вторым. В передней части этого позвонка есть отросток зубовидного типа. За счет крепления позвонка в выемке Атланта, создается ось вращения.
  • Атлант? Он является начальным позвонком, и у него нет своего тела, состоит из двух дужек, сплетение которых выполнено костным утолщением.

Эта часть позвоночника самая уязвимая. Находящиеся здесь сегменты менее плотные и отличаются по размеру даже от первого позвонка грудного отдела. Если у человека слабое сплетение или есть недоразвитость позвонка, существует риск получить травму. В таком случае повредить шею возможно даже при резком движении головой.

Мышцы шеи

Мышечный корсет в этой области тела, бывает передним и задним. Та группа мышц, что находится спереди разделяют на срединные, глубокие и поверхностные.

Шейные мышцы выполняют следующие функции

  • контролирование голоса и глотание;
  • наклоны и повороты головы;
  • равновесие.

За счет фасций выполняется сплетение кровеносных сосудов, они ограничиваются, разделяются, переходят в разные части, а также формируются впадины для групп сосудов. По причине большого количества мускулатуры описать все сложно.

В анатомии все группы мышц делаться на следующие категории

  1. Поверхностная? она создает впадину, где размещается группа мышц.
  2. Собственная? создает футляр, образовывая пластинки и впадины.
  3. Лопаточно-ключичная? образовывает впадины для мышц в этой части шеи.
  4. Внутришейная? мышца представляет собой сплетение висцеральной и париетальной пластинок. Они создают почву для органов, делают для яременой вены и сонной артерии впадины. Посредине этих пластинок есть пространство.
  5. Предпозвоночная пластина? создает тоннели, где располагаются глубокие группы мышц и фасциальные, там расположены лестничные мышцы.
Лучшее тату за этот год:  Татуировки Египетский бог смерти Анубис в стиле Цветная Плечо

В том месте, где образовалось пространство, находится ткань, которая имеет низкий уровень плотности.

Органы шеи

Шейное строение создано таким образом, что там находится множество образований.
Ткани и органы, которые находятся внутри отвечают за выполнение функций и имеют особое строение. Все эти органы необходимы для жизни человека.

Органы шеи: гортань, щитовидная железа, глотка, трахея, жировая клетчатка, пищевод, соединительная ткань и спинной мозг.

Расположение органов дает возможность выполнять наклоны и повороты головы. Несмотря на количество движений органы не повреждаются.

Глотка

Ее строение считается сложным, так как она складывается из 3 частей? Гортаноглотки, ротоглотки и носоглотки. Верхняя часть находится не в шее, а начинается с головы. Сплетение всех частей связано с полостью рта. Что касается гортаноглотки, она относится к гортани.

Глотка начинается в районе 5 позвонка от головы и продолжается в пищеводе до 7 позвонка.

Функции глотки

  • сквозь глотку проходит в организм воздух;
  • речь и глотка связаны между собой;
  • на органе сзади расположена слизистая, ворсинки которой не дают проникать бактериям.

Гортань

Принимает участие в процессе дыхания и помогает человеку создавать звуки. Тонкость и плавность звучания зависит от индивидуальности строения органа.

Гортань состоит из 9 хрящей, из них 3 одиночных и 3 парных. Сплетение хрящей выполнено суставами, мембранами и связками. Интересно то, что у женщин соединение хрящей выполнено под тупым углом, а у мужчин, наоборот, под острым.

Со стороны лица, то есть сверху, происходит сплетение с костью, которая находится под языком, нижняя часть присоединена к трахее. На ее задней стенке расположена гортаноглотка, а спереди щитовидная железа. В средине гортани находится слизистая оболочка. Что касается голосовых связок, они расположены на черпаловидном и щитовидном хрящах, и там же находится голосовая щель.

При сокращении мышц, орган изменяет свою форму и становится то уже, то шире, происходит их натяжение и из выдыхаемого воздуха получается нужный звук.

Трахея

Трубка этого органа выполняет соединение гортани с бронхами, имеет длину от 8 до 18 сантиметров. На ее длину влияет физиология человеческого организма. Начинается трахея со стороны головы с перстневидного хряща, и лишь треть всей ее длинны, расположена в шее.

В передней части расположено нервное окончание и сосуды, там же находится и яремная вена, блуждающий нерв и сонная артерия.

Этот орган помогает человеку дышать, выполняя при этом функцию защиты. Когда вместе с воздухом попадают бактерии, трахея начинает выталкивать их назад и человек начинает кашлять.

Щитовидная железа

Этот орган имеет малый размер и весит не более 25 грамм, но он является одним из самых важных в организме. Щитовидка вырабатывает гормоны, которые принимают участие во всех жизненно важных процессах в организме. По форме она напоминает бабочку, складывается из двух равных половин, которые соединены перешейком. Ее легко прощупать, так как ее расположение выполнено спереди со стороны лица. Рядом с ней находятся важные сосуды.

Пищевод

Он начинается со стороны головы и большей частью уходит ниже, чем плечевое соединение. Он нужен для того, чтобы пища со рта попадала в желудок.

Пищевод? Это полая трубка, которая присоединена к нижней части гортани. В зависимости от физиологических особенностей его длинна в некоторых случаях достигает 25 сантиметров. Пища проталкивается вниз при помощи сфинктера.

Лимфатическая и кровеносная системы

Начиная от лица, всю шею укутывают сосуды, через которые кровь попадает до головы в мозг и происходит ее возврат. Там есть сосуды, которые считаются основными: лимфатические, венозные и артериальные.

Артерии

Сквозь шею проходят две основные артерии? Это подключичная и сонная, рядом с ними находятся сосуды. Сонная артерия находится спереди со стороны лица, а вторая отвечает за ту часть шеи, которая находится сзади.

Лимфатическая система

Лимфатическая система состоит из стволов, которые пролегают сквозь яремную вену, образовывая при этом узлы. Лимфа имеет сосуды, а кровь по ней перетекает быстрее, чем по венам.

Сосуды делятся на: латеральные и передние. Они бывают глубокими и поверхностными, их обволакивает ткань соединительного типа.

Нервные сплетения

Как правило, их концентрация находится возле 4 позвонка. Сплетения делятся на: вегетативные, кожные и мышечные нервы. Волокна блуждающего нервного сплетения растекаются практически на все органы шеи, и лица. Этим самым порождается двигательный рефлекс.

На форму шеи влияет индивидуальное физиологическое развитие человека. Со временем на ее форму могут повлиять различные патологии и заболевания. Ведь, как известно, человеческий организм уникальный механизм, где каждый орган выполняет определенную функцию.

Часть тела, верхней границей которой является , проходящая по нижнему краю нижней , нижнему краю наружного слухового прохода, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному выступу; нижняя граница проходит по краю яремной вырезки рукоятки грудины, верхней поверхности ключицы и линии, соединяющей с остистым отростком VII шейного позвонка.

Иннервация мышц шеи связана с их происхождением. Мышцы, производные первой висцеральной дуги (челюстно-подъязычная, переднее брюшко двубрюшной), иннервируются тройничным нервом. Мышцы, производные второй висцеральной дуги (шилоподъязычная, заднее брюшко двубрюшной), — лицевым нервом. Производные жаберных дуг — грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы иннервируются добавочным нервом и шейным сплетением. Остальные мышцы имеют аутохтонное происхождение, и их осуществляется передними ветвями шейных спинномозговых нервов (ветви шейного сплетения).

Методы исследования. При заболеваниях и повреждениях органов и тканей шеи методами исследования являются: осмотр, аускультация, обзорная шеи, ультразвуковое исследование, радионуклидные методы, ларингоскопия, компьютерная , пункционная . В каждом конкретном случае определенный методов и их последовательное целенаправленное использование позволяют установить правильный . При осмотре шеи отмечают окраску кожного покрова, наличие венозного рисунка, ее симметричность и конфигурацию, выбухания, припухлости и т.п. При пальпации выявляют , локальную гипертермию, взаимоотношение пальпируемого образования с соседними тканями, его подвижность, смещаемость при глотании, пульсацию сосудов. Обзорная , томография шеи, рентгеноконтрастные исследования производятся лишь по определенным показаниям; подозрение на , перфорацию пищевода, гортани и пр.

Все более широко используются ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Эти методы исследования позволяют установить локализацию и плотность новообразования, под их контролем можно пунктировать его тонкой иглой для последующего цитологического исследования.

Пороки развития . Кривошея бывает как врожденной, так и приобретенной (например, и миозите грудино-ключично-сосцевидных мышц).

Шейные ребра встречаются преимущественно у женщин. Они возникают в результате ратного развития существующих в эмбриональном периоде зачатков шейных ребер. Чаще наблюдаются на VII шейном позвонке, значительно реже на других, нередко бывают двусторонними. Наличие добавочных шейных ребер приводит к сдавлению плечевого сплетения и подключичной артерии шейными ребрами. Больного беспокоят парестезии, боли в области кистей и плеча, слабость и быстрая рук. При осмотре больного обращают на низко опущенные плечи. В области большой надключичной ямки пальпируется плотное образование с неясными контурами, под которым отмечается подключичной артерии. Нередко наблюдается побледнение и похолодание кисти, ослабление пульса на плечевой и лучевой артериях. Иногда развивается Сколиоз . Возможно развитие аневризмы или тромбоза подключичной артерии. устанавливают на основании клинической картины и результатов рентгенологического исследования. Дифференциальный проводят с синдромом лестничной мышцы (см. Туннельные синдромы), при котором могут наблюдаться аналогичные нервно-сосудистые расстройства, но отсутствует шейное . Лечение оперативное — удаление шейного ребра, иногда с пересечением передней лестничной мышцы (скаленотомия) или иссечением ее на протяжении 4-5 см (скаленэктомия). в неосложненных случаях благоприятный.

Редкой врожденной деформацией Ш. является так называемая крыловидная шея, при которой имеются две кожные вкладки, натянутые в виде треугольных парусов от боковых поверхностей головы к надплечьям. Лечение заключается в пластической операции перемещения встречных кожных лоскутов или иссечении кожных складок с наложением косметических швов. благоприятный.

Заболевания . Острые и хронические неспецифические воспалительные заболевания Ш. чаще всего вызывают гноеродные , иногда анаэробы, особенно неспорообразующие (неклостридиальные). Гнойный и флегмона Ш. могут развиться в связи с наличием очагов инфекции в кариозных зубах, при ангине, фарингите, ларингите, тиреоидите, гнойных заболеваниях слюнных желез, кожи лица и волосистой части головы, детских инфекционных болезнях, а также ранениях.

К неспецифическим воспалительным заболеваниям Ш. относят рожу, Лимфаденит , флегмону (Флегмона), Фурункул, Карбункул. Поражение шеи при роже протекает тяжело, нередко осложняется менингитом и сепсисом. является частым воспалительным заболеванием Ш. Острое шейных лимфатических узлов нередко осложняется поверхностной или глубокой флегмоной Ш. лимфаденит Ш. чаще наблюдается у детей и проявляется увеличением лимфатических узлов которые, как правило, безболезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом лимфатических узлов, (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный)), Лимфогранулематозом, доброкачественными и злокачественными опухолями. Прогноз в неосложненных случаях благоприятный.

Наиболее тяжелым воспалительным заболеванием Ш., требующим экстренного оперативного вмешательства, является флегмона, которая может локализоваться в любом клетчаточном пространстве Ш. Обычно флегмона Ш. протекает остро, за исключением так называемой деревянистой флегмоны Реклю. Особенности анатомического строения Ш. способствуют быстрому распространению гнойного процесса с одного клетчаточного пространства Ш. на другие, в , в полость черепа, подмышечную и подключичную ямки, на переднюю грудную стенку. Так, гнойный процесс, локализующийся между поверхностной и собственной фасциями, может спуститься ретромаммарно, сформировавшийся между висцеральным и париетальным листками внутришейной фасции, — распространиться в и переднее средостение, а процесс, локализующийся между висцеральным листком внутришейной фасции и предпозвоночной фасцией, — в заднее средостение.

При подозрении на наличие глубокой флегмоны Ш. всегда производят обзорную рентгенографию шеи, грудной клетки и рентгеноконтрастное исследование пищевода. Наличие широкой тени средостения может свидетельствовать о развитии Медиастинит а, а присутствие газа в мягких тканях — о перфорации полого органа, чаще пищевода.

Поверхностная (подкожная) флегмона Ш. проявляется гиперемией, болезненностью и отечностью кожи, повышением местной и общей температуры. Поверхностную флегмону Ш. вскрывают поперечным или продольным разрезом, проведенным до собственной фасции шеи, и дренируют.

Флегмона ложа грудино-ключично-сосцевидной мышцы возникает вследствие мастоидита и проявляется выраженным болевым синдромом, отеком в области мышцы. больного сначала наклонена в сторону поражения, в дальнейшем при расплавлении мышцы принимает нормальное положение ( Войно-Ясенецкого). , окружающая мышцу, долго препятствует распространению гноя. При расплавлении переднего листа фасции распространяется под подкожную мышцу Ш., при разрушении заднего листка — сосудистое и предвисцеральное и далее в средостение. Гнойный очаг вскрывают продольным разрезом пораженной мышцей.

Флегмона надгрудинного клетчаточного пространства возникает вследствие лимфаденита или остеомиелита рукоятки грудины. Проявляется болезненной припухлостью и сглаженностью контуров в области яремной вырезки грудины, наличием так называемого воспалительного воротника. При разрушении передней стенки надгрудинного клетчаточного пространства гной проникает в подкожную клетчатку. Большую опасность представляет разрушение задней фасциальной стенки, при котором возможен прорыв гноя в грудину и далее в средостение. распространяется также по ходу передних яремных вен под нижние отделы грудино-ключично-сосцевидных мышц и далее в средостение, в надключичную и подмышечную области. Вскрытие гнойного очага осуществляют продольным разрезом от яремной вырезки грудины до щитовидного хряща. Можно использовать и поперечный между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц на 2 см выше грудины.

Подчелюстная и подбородочная флегмоны проявляются припухлостью и резкой болезненностью в соответствующей области, усиливающейся при открывании рта и жевании, наличием гнилостного запаха рта. При флегмоне подчелюстной области процесс локализуется в подкожной клетчатке или толще подчелюстной железы. Гнойный очаг вскрывают разрезом, параллельно нижнему краю нижней челюсти, отступая от него на 2 см книзу и не доходя до переднего края жевательной мышцы, где проходят лицевые артерии и вена. При подбородочной флегмоне проводят между подбородком и подъязычной костью.

Флегмона клетчаточного пространства сосудисто-нервного пучка Ш. проявляется резкой болезненностью по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в области которой определяется плотная припухлость, положительным симптомом Войно-Ясенецкого. скапливается в фасциальном влагалище сосудисто-нервного пучка, откуда он может непосредственно перейти в средостение, а при разрушении фасциальной стенки влагалища — в предвисцеральное и позадивисцеральное пространства. Разрушая фасциальное влагалище по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, гной распространяется в надключичную область. Опасными осложнениями этой флегмоны являются крупных сосудов и внутренней яремной вены. Вследствие давления воспалительного инфильтрата на , глотку и пищевод могут наблюдаться расстройства дыхания и глотания. Описаны двусторонние флегмоны этой области. для вскрытия флегмоны проводят по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от угла нижней челюсти до яремной вырезки рукоятки грудины. Рассекают кожу, подкожную мышцу и поверхностную фасцию и часто уже здесь обнаруживают скопление гноя. При отсутствии гноя осторожно рассекают четвертый листок фасции и обнажают сосудисто-нервный Ш. После эвакуации гноя обеспечивают самой нижней точки гнойника. Тщательно осматривают внутреннюю яремную вену и при наличии ее тромбоза перевязывают вену ниже (центральнее) тромба. Во время операции следует остерегаться повреждения артерий, идущих в поперечном направлении по отношению к разрезу, в частности нижней щитовидной артерии.

При флегмоне предвисцерального пространства гнойный процесс локализуется перед трахеей и гортанью, позади грудиноподъязычных и грудинощитовидных мышц. На передней поверхности Ш. развивается болезненная припухлость; больного несколько запрокинута назад, резко болезненны; часто наблюдаются расстройства дыхания и глотания; лица.

Флегмона позадивисцерального пространства чаще развивается при ранении и закрытых повреждениях пищевода (инструментальные исследования, и др.). Возникнув в параэзофагеальной клетчатке, гнойно-некротический процесс быстро распространяется в средостение (см. Медиастинит).

Хроническая неспецифическая флегмона Ш. (деревянистая флегмона Реклю) наблюдается обычно у ослабленных больных и бывает вызвана слабовирулентной микрофлорой. Клинически она проявляется плотным, деревянистым инфильтратом, иногда занимающим всю шею, который покрыт отечной, синюшной кожей. Наряду с подкожной клетчаткой поражаются и глубокие клетчаточные пространства, что может обусловливать расстройства дыхания и глотания. При оперативном вмешательстве производят множественные разрезы с целью вскрытия всех клетчаточных пространств шеи.

Помимо оперативного вмешательства при перечисленных выше формах флегмоны проводится активное противомикробное с применением антибиотиков широкого спектра действия.

Анаэробная флегмона может поражать любое Ш. Она быстро распространяется на другие клетчаточные пространства Ш. и характеризуется тяжелой клинической картиной. В комплекс лечебных мероприятий входят ранняя , адекватное дренирование, обеспечение доступа воздуха к пораженным тканям, проведение массивной антибактериальной терапии и др. (см. Анаэробная инфекция). Прогноз при всех формах флегмон серьезный.

Из специфических воспалительных заболеваний Ш. чаще других наблюдаются туберкулезные и сифилитические поражения. Туберкулезный процесс поражает главным образом лимфатические узлы Ш. протекает длительно, осложняется свищами, возможно вторичное (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный)). При первичном сифилисе в тех случаях, когда твердый локализуется на губе или в полости рта, на шее появляются плотные, безболезненные при пальпации, не спаянные между собой и с окружающими тканями лимфатические узлы, располагающиеся в виде цепочки. При вторичном сифилисе лимфатические узлы на шее бывают еще более плотными, нередко наблюдается сифилитическая лейкодермия — так называемое ожерелье Венеры. При третичном сифилисе на шее могут возникать сифилитические гуммы (см. Сифилис).

Опухоли . Различают доброкачественные и злокачественные опухоли органов и тканей шеи. Из доброкачественных встречаются аденомы щитовидной железы или паращитовидных желез; , фиброма и др. Среди злокачественных наблюдаются бронхиогенный , рак щитовидной и паращитовидных желез, опухоли каротидного гломуса, мягких тканей (рис. 4 ) и ряд других. В лимфатических узлах могут локализоваться метастазы при раке легкого, желудка, щитовидной железы, молочной железы и других органов.

Операции на шее представляют собой сложные вмешательства из-за сложного топографоанатомического строения Ш. и близости жизненно важных органов. В поликлинических условиях выполняют только операции по поводу атером, подкожных липом, фибром, первичную хирургическую обработку поверхностных (до 2 фасций) резаных ран. Все другие операции на шее (кроме экстренной трахеостомии или коникотомии) проводят в стационаре.

Библиогр.: Атлас онкологических операций, под ред. Б.В. Петерсона, М., 1987; Атлас пластической хирургии лица и шеи, под ред. Ф.М. Хитрова, М., 1983; Воино-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии, с. 130, Л., 1956; Вопросы оториноларингологии детского возраста, под ред. И.И. Щербатова, М., 1964; Кованов В.В. и Аникина Т.И. Хирургическая фасций и клетчаточных пространств человека, с. 251, М., 1967; Пачес А.И. головы и шеи, М., 1983; Сапин М.Р. человека, т. 1-2, М., 1986; в поликлиниках и амбулаториях, под ред. Б.М. Хромова, Л., 1973; Черенько М.П. Заболевания и повреждения шеи, Киев, 1984.

саркома мягких тканей шеи справа»>

Рис. 4. Распадающаяся саркома мягких тканей шеи справа.

Шея человека выполняет двигательную функцию и содержит жизненно важные структуры. Болезни шеи отличаются очень обширным происхождением и разнообразием симптоматики. Благодаря 7 шейным позвонкам этот отдел позвоночника отличается повышенной подвижностью. На хрупкие позвонки также оказывает давление тяжесть головы. В комплексе это создает предпосылки для формирования заболеваний шеи и возникновения боли.

Также боль может вызваться повреждением таких анатомических шейных структур, как мышцы и связки позвоночника, нервные волокна, кровеносные сосуды, лимфоузлы, железы (щитовидная, слюнная), пищевод, трахея, гортань.

Любые поражения этих органов могут провоцировать боль в шее. Шея не является органом, это частью тела. На шее и вокруг позвоночника находятся жизненно важные органы. Позвоночник есть вместилищем спинного мозга. Шейный отдел содержит мышцы, позволяющие поворачивать, наклонять в стороны, запрокидывать назад и вперед голову. В спинном мозге находятся центры, управляющие всеми конечностями, мышцами, обеспечивающие дыхание.

Переднюю часть шеи называют горлом. В случае появления боли в этом секторе шеи, ее классифицируют, как боль в горле. При локализации боли сзади шеи и ниже уха она считается шейной болью.

Основные симптомы

В шейном отделе позвоночника проходят нервные каналы, кровеносные сосуды, питающие важные органы. Малейший сдвиг позвонков может привести к их сдавливанию и нарушению мозгового кровообращения. Вследствие человек испытывает пульсирующую боль, может возникнуть сосудистая дистония, гипертония, нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, слуха, зрения, координации. Длительные болезненные состояния в области шеи очень опасны.

Обращение к врачу необходимо при следующих симптомах:

  • боль в области шеи, длящаяся более недели;
  • сильные головные боли;
  • слабость в конечностях, их онемение, покалывание;
  • травмирование шейного отдела;
  • скованность в шее, головная боль, высокая температура;
  • потливость, тошнота, рвота

Боль в области шеи подразделяют на цервикалгию — постоянную боль разной интенсивности, не распространяющуюся за пределы шеи, и на цервикаго — внезапную сильную боль. Первая разновидность боли носит монотонный, ноющий характер и связана в основном с паталогическими спазмами мышц шеи или плеча. Шейный прострел провоцируют резкие движения головой, долгое пребывание в неудобной позе. Эта боль отдает в голову, руки, грудной отдел и часто связана с защемлением нервных окончаний спинного мозга.

Хронические болевые состояния в области шеи являются серьезной медицинской проблемой, потому что могут вести к потере нетрудоспособности людей среднего и молодого возраста. Для эффективного и правильного лечения является необходимым установление точной причины заболевания.

Причины болезни

Болезни шеи могут носить острый и хронический характер. Боль часто захватывает не только область шеи. Причины симптомов зависят от того, где она проявляется и куда распространяется. Боль, отдающая в шею, часто проявляется утром, при пробуждении. Кроме боли ощущается сжатие плечевых мышц, сустава, жжение плеча, рук. Такие симптомы характерны при миелопатии, когда спинной мозг испытывает недостаток питания и претерпевает дистрофические изменения.

Причинами может быть патологии или травмы позвоночника, заболевания сосудов, нарушение обмена веществ, лучевое поражение. Параллельно с болевым синдромом наблюдается снижение тонуса мышц верхнего плечевого пояса и всего организма.

Часто причиной боли в области шеи является хлыстовая травма, полученная в следствие сильного сгибания и резкого разгибания шеи. Это ведет к нарушению межпозвоночных суставов, появлению трещин между боковыми отростками позвонков. При такой травме страдают также мышцы, связки, межпозвоночные диски. Боль нарастает постепенно и появляется не только в шее, но и отдает в плечи, между лопатками, в затылок, руки.

Появляется тошнота, усталость, боль в глазах и ушах. При возникновении грыжи межпозвоночных дисков шейного отдела болезни шеи развиваются по нарастающей. Сначала человек периодически теряет равновесие, ощущает онемение пальцев рук, шум в ушах. При защемлении нервных корешков нарастает интенсивность боли, захватывая плечи, шею.

Боль в шее возникает также при таких заболеваниях:

  1. Кариес, отит, гайморит. Часто сопровождается повышением температуры.
  2. Эпидемический паротит. Начинается с головной боли, озноба, температуры.
  3. Невралгия тройничного нерва. Наблюдается резкая, жгучая боль на одной части лица.
  4. Остеохондроз. Отмечается периодическая, тянущая боль, одеревенение мышц.
  5. Воспаление лимфоузлов, вирусного или бактериального характера.

Боль в задней и боковой области шеи может сопровождаться пульсацией, покалыванием, прострелами. Часто возникают головокружения и ограничение подвижности головы. Болезни шеи сопровождаются шумом в ушах, онемением рук. Причинами болевых ощущений в этой части тела может стать долгое пребывание в неудобной позе, длительное переохлаждение, перенапряжение на тренировке, при поднятии тяжестей, при травмах.

Также боль в шее возникает при:

  • артрозе и артрите плечевого сустава;
  • травмах головы;
  • менингите;
  • кровоизлияниях;
  • миогелозе шеи;
  • невралгии затылочного нерва;
  • шейной мигрени.

Люди испытывают сильную шейную боль при ревматических полимиалгии, невралгии затылочного нерва. Боль в шее наблюдается при стенокардии, плеврите, инфаркте миокарда, опухолевых процессах. К неспецифическим причинам возникновения боли можно отнести физиологические реакции организма при физическом переутомлении, вследствие статических и динамических нагрузок на организм. Боль после непродолжительных нагрузок проходит самостоятельно, но при регулярных перегрузках может приобрести хронический характер и спровоцировать дистрофические процессы позвоночника.

Второе место среди причин возникновения шейной боли занимает вертеброгенные причины, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника, суставов и межпозвоночных дисков.

Лечение боли

При появлении боли в шее необходимо выяснить ее истинную причину. Для этого необходимо диагностика невропатолога, а в случае травмы — травматолога. Также может понадобиться консультация ревматолога, терапевта, ортопеда.

Для качественно диагностики кроме осмотра специалистов рекомендуются такие исследования:

  • томография шейного отдела;
  • электрокардиограмма;
  • миелография;
  • электромиография;
  • ультразвуковое исследование;
  • резонансная томография мозга.

При возникновении резких болевых синдромов в районе шеи до консультации врача необходимо соблюдать следующие правила:

  • ограничить подвижность пораженного участка;
  • обездвижить шею воротниковой шиной;
  • принять обезболивающие средства;
  • приложить теплую грелку;
  • исключить курение и алкоголь.

Лечение болезней шеи зависит от причин возникновения. При заболеваниях внутренних органов назначается лечение специалистами соответствующего профиля. Если причиной является заболевание мышц, то терапия проводится в несколько этапов. На первом этапе при сильном болевом синдроме проводится медикаментозное лечение обезболивающе-противовоспалительными препаратами. Этот этап направлен на купирование обострения и устранение болевых симптомов.

Для устранения боли используются следующие лекарственные группы:

  1. анальгетики, нестероидные препараты для снятия воспалительных процессов;
  2. препараты, снимающие мышечные спазмы, миорелаксанты;
  3. применяют блокаду шейного отдела посредством анестетиков, глюкокортикоидных гормонов;
  4. дополнительная терапия для возобновления тканей;
  5. препараты для усиления микроциркуляции;
  6. антидепрессанты, витамины группы В.

Но медикаментозное лечение и применение мазей оказывает недостаточное влияние на течение патологии. Устраняются симптомы, позволяя больному перейти ко второму этапу, а именно консервативным методам лечения.

Период ремиссии

После снятия острых болевых синдромов необходимо провести основной курс лечения, имеющий также профилактический характер. Это является очень важным моментом. Но часто пациенты после устранения боли пренебрегают такой терапией, что в результате может привести к рецидиву заболевания, всевозможным осложнениям, хроническому течению болезни.

Период ремиссии предполагает применение немедикаментозных способов, а именно:

  • акупунктуру, иглоукалывание;
  • массаж, самомассаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лазеротерапия;
  • остеопатия, мануальная терапия.

К основным методам немедикаментозного лечения также относится лечебная гимнастика, точечный массаж, применение ортопедических конструкций, вытяжка позвоночника. Особое внимание заслуживают инновационные методы физиотерапии: ХИЛТ терапия, лазеротерапия mls, электрофорез Ионосон. При обнаружении сужения спинномозгового канала, грыжевого или травматического сдавливания нерва может применяться хирургическое вмешательство.

Положительные результаты дает применение народных рецептов и санаторно-курортного лечения. Комплексный подход к решению проблемы и правильно выбранная терапия укрепляет мышцы шейного отдела, снимает их спазм, делает эластичными, усиливает питание тканей и предупреждает обострение болезни.

Нижняя же граница проходит по яремной ямке на передней поверхности шеи, по верхней сторонни ключицы и по верхней линии отростков лопаток.

Форма

Форма шеи у каждого человека индивидуальна, она зависит как от возраста, так и от пола, веса и мышечного корсета. У всех людей без исключения шея имеет цилиндрическую форму, сверху границей служит череп, а снизу плечевой пояс.

Органы

Внутри шеи располагается множество жизненно важных органов и анатомических структур.

Органы, расположенные внутри шеи:

  • Гортань. Выполняет защитную и голосовую функцию. Ограждает пути дыхания от проникновения в них чужеродных веществ и тел.
  • Глотка. Принимает участие в процессах образования речи и дыхания, также играет роль в проведении пищи. Помимо этого обладает защитной функцией.
  • Трахея. Важный дыхательный орган, проводит атмосферный воздух к легочным мешкам. Также помогает в звукообразовании, проводя воздух к голосовым связкам.
  • Ткань соединительного типа. Она необходимо для выполнения защитной и опорной функций.
  • Щитовидная железа. Одна из главных желез, вырабатывающих гормональные вещества, необходимые для нормального обмена веществ.
  • Пищевод. Этот орган пищеварительной системы проталкивает комок пищи в желудок для дальнейшей переработки.
  • Спинной мозг. Его функции заключаются в генерации вегетативных и двигательных рефлексов, помимо этого он является неким «мостом», соединяющим головной мозг с периферической частью нервной системы.
  • Подкожная жировая клетчатка. Выполняет функцию защиты и амортизации, при этом способствует теплоизоляции и энергообеспечению внутренних органов шеи.

Части шеи

В шее человека условно принято выделять четыре сектора или области:

  1. Задняя область шеи.
  2. Латеральная или боковая область шеи.
  3. Грудинно-ключично-сосцевидная область шеи.
  4. Передняя область шеи.

Каждая из вышеперечисленных областей имеет свое определенное строение в соответствии с выполняемыми функциями. И в каждой из областей располагаются ограничивающие ее мышцы, органы, сети кровеносной и нервной систем.

Кости шеи

Подвижность шеи обусловлена проходящим через нее позвоночным столбом. Позвоночник человека состоит изпозвонков, но именно в шейный отдел входят лишь 7. Отличительной чертой шейного позвонка являются его небольшие и короткие тела.

Это объясняется тем, что по сравнению с другими отделами на шейные позвонки приходится меньше всего нагрузки. Но, несмотря на это, именно отдел шеи в большей мере подвержен различным травмам и растяжениям, поскольку мышечный корсет довольно слабый.

Позвонок «атлант»

Первый шейный позвонок человека получил название «Атлант». Это обусловлено тем, что он выполняет достаточно важную функцию соединения черепной коробки с позвоночным столбом.

В отличие от всех остальных позвонков, атлант не имеет тела. В связи с этим отверстие в позвонке заметно увеличено, а обе дуги (задняя и передняя) соединяются друг с другом с помощью боковых масс.

На передней стороне передней дуги расположен бугорок, а на задней стороне расположена ямка зуба, с помощью которой атлант соединяется со вторым шейным позвонком.

Остистого отростка у атланта нет, имеется лишь задний бугорок на задней дуге, который и является недоразвитым отростком.

На боковых поверхностях атланта имеются суставные поверхности, как с верхней, так и с нижней сторон. Верхние суставные поверхности путем соединения с мыщелками затылочной кости образуют атлантозатылочный сустав.

Нижние же соединяются с верхними суставными поверхностями второго шейного позвонка и образуют латеральный атлантоосевой сустав.

Аксис

Аксис или эпистрофей – то второй шейный позвонок человека. Его отличительной чертой в строении является наличие отростка (зуба), который отходит вверх от позвонка. У этого отростка есть верхушка и две суставные поверхности.

Передняя поверхность соединяется с ямкой зуба задней поверхности атланта и образует срединный атлантоосевой сустав. Задняя поверхность аксиса присоединяется к поперечной связке первого шейного позвонка.

Верхние суставные поверхности аксиса расположены на латеральных сторонах его тела. Верхние поверхности соединяются с нижними поверхностями первого шейного позвонка и образуют латеральные атлантоосевые суставы.

Нижние поверхности аксиса необходимы для соединения этого позвонка с третьим шейным позвонком.

Мышцы шейного отдела

Главная функция мышечного корсета шеи – это поддержание положения головы в пространстве, а также осуществление двигательных движений шеи и головы. Помимо этого мышцы участвуют в глотании и генерации звуков.

  1. Длинная мышца шеи. Ее главная функция направлена на сгибание шеи и тела, принцип работы противоположен принципу работы спинных мышц.
  2. Длинная мышца головы. Выполняемая функция точно такая же, как и у длинной мышцы шеи.
  3. Передняя, средняя и задняя лестничная мышца. Эти мышцы участвуют в процессе дыхания, а именно на этапе вдоха с помощью данных мышечных волокон поднимаются ребра.
  4. Грудино-подъязычная, лопаточно-подъязычная, грудино-щитовидная, щитоподъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы. Эти мышечные волокна подтягивают гортань и подъязычную кость книзу.
  1. Челюстно-подъязычная, шилоподъязычная и двубрюшная мышцы. Они, благодаря тому, что вытягивают гортань и подъязычную кость вверх, способны опускать нижнюю челюсть вниз.
  2. Подкожная мышца шеи. Ее главная функция заключается в защите подкожных вен от чрезмерного давления. Это происходит благодаря натягиванию этой мышцей кожи шеи.
  3. Грудино-ключично-сосцевидная мышца. Существует два типа сокращения этой мышцы: одностороннее и двустороннее. При первом варианте голова наклоняется в сторону, лицо поворачивается вверх. При двустороннем сокращении голова опрокидывается назад, и поднимается кверху. Также такое сокращение необходимо для поддержки головы в вертикальном положении и для совершения вдоха.

Фасции шеи

Фасции – это соединительнотканные оболочки, которые покрывают мышцы, сухожилия, органы и пучки нервов и сосудов.

Согласно классификации доктора медицины, академика, профессора Шевкуненко В.Н. в шее выделяют пять фасций:

  1. Поверхностная фасция.
  2. Собственная фасция шеи.
  3. Лопаточно-ключичная фасция.
  4. Внутришейная фасция.
  5. Предпозвоночная пластинка.

Кровоток в шее

Кровеносная система в области шеи образована переплетением сосудов различных типов, главная задача которых это обеспечение доставки крови к головному мозгу и от него. Выделяют артериальную и венозную системы.

Артериальная кровеносная система в своем составе имеет:

  • Общая сонная артерия. Она в свою очередь подразделяется на внутреннюю, несущую кровь к глазничному участку головы, и наружную, способствующую току крови к лицевой и шейной области.
  • Подключичная артерия.

В состав венозной системы входят следующие сосуды:

  • Щитовидная вена.
  • Передняя яремная вена.
  • Внутренняя яремная вена.
  • Наружная яремная вена.
  • Подключичная вена.

Нервное сплетение шеи

Нервное сплетение шейного отдела образовано четырьмя верхними спинномозговыми нервами шейного отдела, а именно их передними ветвями, которые соединены тремя петлями дугообразной формы.

Нервное сплетение шейной области находится на передней и боковой поверхности глубоких шейных мышц, а сверху его закрывает грудино-ключично-сосцевидная мышца.

В состав нервного сплетения шеи входят следующие нервные ветви:

  • Мышечные нервы. Их главная функция заключается в установлении взаимосвязи между расположенными вокруг мышцами и центральной нервной системой. Эти нервы относятся к двигательному типу.
  • Кожные нервы. Относятся к чувствительному типу нервов.
  • Диафрагмальный нерв. Двигательные волокна этого нерва иннервируют непосредственно диафрагму, а чувствительные – брюшину.

Лимфоузлы

Лимфатическая система в целом выполняет защитную функцию. Лимфоузлы – это периферические органы, которые выполняют фильтрацию всей лимфы, проходящей сквозь организм.

В шейной области выделяют несколько групп лимфатических узлов, в том числе:

В зависимости от месторасположения лимфоузлов, они могут выполнять защитную функцию для тех или иных органов и тканей.

У здоровых людей лимфатические узлы не видны и не прощупываются. Только лишь при различного рода заболевания узлы лимфатической системы становятся заметно больше и их легко обнаружить невооруженным взглядом.

Заболевания в области шеи

Зачастую шейная область уязвима и подвержена разнообразным воспалительным заболеваниям. Очень часто на задней поверхности шеи возникают фурункулы и карбункулы.

Чаще всего такие образования возникают в местах сильного трения с одеждой, либо же в особо потеющих областях, где имеется незначительный волосяной покров.

Также нередки воспаления лимфатических узлов шеи. Существует как хроническая форма лимфаденита, при которой не происходит гнойных процессов, также и острая форма заболевания.

Именно при острой форме часто необходимо немедленное хирургическое вмешательство, поскольку очень быстро разрастается очаг поражения, за которым следуют массовые нагноения и некроз тканей.

Среди опухолевых заболеваний выделяют такие доброкачественные образования, как ангиомы, фибромы, липомы, нейрофибромы и т.д. К злокачественным опухолям относят рак губы, щитовидной железы, лимфосаркома и т.д. В качестве лечения выступает хирургическое лечение, а также лучевая терапия.

Помимо всего перечисленного могут развиваться заболевания позвоночника, например, остеохондроз, а также нередки воспаления мышц шеи.

Грамотное лечение заболеваний в области шеи

Очень часто можно услышать жалобы о болях в шеи, в большинстве случаев такие ощущения связаны с воспалением мышц шеи.

Ниже приведены несколько народных средств, которые помогут уменьшить боль и расслабить мышцы шеи:

  1. Сильным эффектом обладают различные разогревающие мази. Необходимо смешать около 2 столовых ложек сливочного масла и чайной ложки хвоща полевого в виде порошка. Эту смесь наносят на воспаленную область, накладывают вату, заматывают пищевой пленкой и укутывают теплой материей. Так оставляют на ночь, на следующий день болевые ощущения должны исчезнуть.
  2. Также можно применять капустные компрессы. Для этого капустный лист нужно натереть хозяйственным мылом и обсыпать пищевой содой. Этой стороной кверху следует приложить лист к шее и обмотать теплым шарфом. На следующий день мышцы шеи будут расслаблены.

Помимо этого хорошей профилактикой будут упражнения для укрепления мышц шеи и массаж этой области.

В качестве примера ниже приведены полезные упражнения:

  1. Встать прямо, руки по швам, аккуратно без резких движений выполнять наклоны головы из стороны в сторону.
  2. Исходное положение такое же, выполнить повороты головой из стороны в стороны.
  3. Сидя на стуле приложить ладони ко лбу, аккуратно надавливая руками попытаться преодолеть силу и давление, задержаться так на несколько секунд, затем расслабиться.
  4. Точно также сидя на стуле надавливать ладонью на висок и попытаться преодолеть давление, задержаться на несколько секунд и расслабиться. Повторить с другой стороны.

Копирование материала возможно только с активной ссылкой на сайт.

Анатомия мышц шеи человека

Часть тела человека, называемая шеей, сверху ограничена нижней челюстью и затылочной костью, а снизу – поясом верхних конечностей. Основу ее составляет шейный отдел позвоночника, включающий семь позвонков, через тела которых проходит спинной мозг. Спереди от него расположены пищевод, трахея и гортань, немного ниже локализуется щитовидная железа. На всем протяжении шейного отдела проходят важнейшие артерии и вены, нервные стволы и их разветвления.

Снаружи все эти органы окружены массивным каркасом из мышечной ткани, фасций, подкожной жировой клетчатки и покрыты кожным покровом. Анатомия мышц шеи, главного составляющего этого каркаса, интересна и познавательна, так как позволяет разобраться в том, каким образом возможны разнообразные движения в шейном отделе.

Мышцы шеи и их предназначение

Шейный мышечный каркас состоит из целого комплекса мышц, которые окружают позвоночный столб своеобразными слоями. Для удобства изучения их подразделяют на поверхностные, глубокие и срединные.

Глубокая группа, в зависимости от близости к позвонкам, разделяется на медиальные (ближе к оси) и латеральные мышцы (дальше от оси). Это следующие медиальные мышцы:

  • длинная шейная мышца, состоящая из двух частей, которые проходят по передней и боковым поверхностям шейных позвонков на всем их протяжении и заканчиваются на телах позвонков грудного отдела. Эта мышца необходима, чтобы склонить голову вниз;
  • длинная мышца головы, берущая начало от нижних шейных позвонков, заканчивается у нижней части затылочной кости. Она необходима для вращения головой и ее наклона вниз;
  • передняя прямая мышца головы ограничивается телом первого шейного позвонка и нижней (базилярной) частью затылочной кости. Если она работает с одной стороны, то голова склоняется в эту сторону. Если происходит сокращение одновременно с двух сторон, то шея сгибается вперед;
  • прямая мышца латеральная также начинается от тела первого позвонка шеи, но прикрепляется более удаленно от оси позвоночника (расположена наискосок), на наружной поверхности затылочной кости. Участвует в боковых наклонах головы.

Глубокие мышцы шеи, являющиеся латеральными, насчитывают три образования, которые именуются лестничными и различаются направлением мышечных волокон:

  • передняя лестничная мышца начинается от передних частей тел последних шейных позвонков и заканчивается на наружной поверхности первого ребра. Если сокращение двустороннее, то шея сгибается вперед; при фиксации позвоночника происходит подъем вверх первого ребра. Если сокращается мышца только с одной стороны, то голова склоняется в эту же сторону;
  • средняя лестничная мышца делится на части, которые крепятся к телам 2-7 позвонков шеи, затем соединяются и заканчиваются одним мышечным тяжем на верхней части первого ребра. Она склоняет голову и поднимает вверх I ребро;
  • задняя лестничная мышца идет от задних частей тел трех нижних шейных позвонков до латеральной поверхности 2 ребра. Она необходима, чтобы поднять II ребро или согнуть шею при неподвижной грудной клетке.

Срединная мышечная группа шеи включает образования, расположенные над подъязычной костью или под ней. Надподъязычные мышцы – это:

  • двубрюшная, названная так из-за наличия двух брюшков, которые нижней частью крепятся к подъязычной косточке, а верхними частями – к нижней челюсти и височной кости. Между собой они объединены сухожилием. Двубрюшная мышца обеспечивает опускание нижней челюсти. Если ее зафиксировать, то при работе мышцы поднимается подъязычная косточка;
  • шилоподъязычная, продолжающаяся от верхней поверхности подъязычной кости до самого шиловидного выступа височной кости, поднимающая и поворачивающая кнаружи подъязычную косточку;
  • челюстно-подъязычная шейная мышца является 2-сторонней. При соединении этих половин образуется диафрагма рта, или дно ротовой полости. Волокна мышцы, идущие от нижней челюсти до косточки подъязычной, способны передвигать эти кости в направлении вверх-вниз;
  • подбородочно-подъязычная мышца действует так же, как и предыдущая, и находится сразу над ней.

Шейные подподъязычные мышцы более массивны, чем надподъязычная группа и имеют вытянутую форму:

  • мышца лопаточно-подъязычная состоит из двух образований, объединенных друг с другом сухожилием. Они начинаются от нижней поверхности подъязычной косточки, расходятся в стороны и заканчиваются на верхней части лопаток. Эта мышца перемещает подъязычную кость и регулирует пространство канала, в котором проходит яремная вена;
  • мышца грудино-подъязычная, беря начало от подъязычной кости, расходится веером, уплощается и прикрепляется к верхней части грудины, обеих ключиц и сустава, их соединяющего. Необходима для смещения подъязычной косточки вниз;
  • грудино-щитовидная шейная мышца начинается от нижней части гортани и заканчивается несколько ниже, чем предыдущее образование: на рукоятке грудины и хряще первого ребра. Главная функция – опущение гортани вниз;
  • мышца щитовидно-подъязычная, продолжающаяся от гортани до подъязычной кости, призвана перемещать эти образования относительно друг друга.

Различные мышцы шеи

Мышц шеи, относящихся к группе поверхностных мышечных образований, всего две, но они наиболее крупные из всех других:

  • подкожная мышца начинается под ключицей и, широкой полосой охватывая переднюю часть шеи, заканчивается на нижней челюсти и в углу рта. Она необходима, чтобы смещать угол рта вниз и поднимать кожный покров;
  • мышца грудино-ключично-сосцевидная является 2-сторонней и выглядит как толстый мышечный канат, который расположен наискосок от грудино-ключичного сустава до заушной области (сосцевидный отросток). Эта мышца поворачивает голову направо при сокращении левой части мышцы и наоборот, а при одновременном сокращении обеих половин осуществляет запрокидывание головы назад.

Эта классификация шейных мышц является основной, но еще их можно разделить на мышцы-сгибатели и разгибатели шеи. Основная часть – это сгибатели, расположенные на различной глубине. Мышцей-разгибателем можно назвать только грудино-ключично-сосцевидную при одновременном сокращении двух ее частей.

Функции мышц шеи заключаются не только в сгибании и разгибании шеи, поворотах и наклонах головы, смещении гортани и подъязычной кости. Этими движениями обеспечивается равновесие головы, нормальное глотание и возможность формирования голоса. Толстый мышечный каркас шеи защищает позвоночник, трахею, гортань, пищевод, щитовидную железу, сосуды и нервы от опасных внешних воздействий.

Кровоснабжение и иннервация шейных мышц

Строение мышц шеи таково, что между мышечными пластами, разделенными плотными соединительнотканными перегородками (фасциями), расположены каналы и ложа, в которых проходят важнейшие кровеносные сосуды и нервные стволы. Более мелкие ответвления от них обеспечивают и нервную регуляцию мышечных волокон, и снабжение их кислородом и питательными веществами. По венозным сосудам из шейных мышц удаляется углекислый газ и продукты метаболизма.

Кислород поступает в мышцы по правой и левой общим сонным артериям, разделяющимся затем на наружные и внутренние, по разветвлениям правой подключичной артерии. Отработанная кровь движется к легким по внутренним яремным и подключичным венам. Иннервация осуществляется блуждающим нервом и его ответвлениями.

Артерии и вены шейного отдела

Форма шеи во многом зависит от состояния всех ее мышечных групп. Если человек занимается спортом, в частности бодибилдингом или борьбой, то в тренировках участвуют и шейные мышцы, при этом они приобретают характерную структуру. Сильные и здоровые мышцы шеи являются профилактикой развития остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Анатомия шеи человека

Шея является одной из наиболее сложных частей человеческого тела. В ней расположены жизненно важные органы и артерии, снабжающие кровью головной мозг, позвоночные кости, несколько групп мышц и фасций, разъединяющих нервные пучки и кровеносные сосуды, а также лимфатические узлы.

Анатомические особенности или «шейные треугольники»

Строение шеи человека одинаковое у всех, однако визуально эта часть тела порой кардинально отличается – у одних шея длинная и тонкая, а у других – короткая и толстая. Такое различие абсолютно не оказывает влияния на функционирование внутренних органов, зато прекрасно отражает физические характеристики обладателя – пол, возраст и, в большинстве случаев, состояние здоровья.

Топографическая анатомия шеи включает несколько треугольников, которые позволяют четко определить расположение кровеносных сосудов, нервных корешков и лимфатических узлов. Эти треугольники представляют собой участки, ограниченные мышцами.

Шея условно подразделяется на 4 сегмента – передний, задний, латеральный и грудинно-ключично-сосковый. Топографические треугольники находятся в пределах этих сегментов, и в случае оперативного вмешательства служат основными ориентирами для хирургов.

Срединная линия делит шею на две области – переднюю и заднюю. Эта линия проходит от подбородка до начала яремной впадины. Передний треугольник шеи находится спереди, и ограничен сверху нижним краем нижней челюсти, по бокам – грудинно-ключично-сосцевидными мышцами, а снизу – яремной ямкой в месте схождения ключиц.

Передний треугольник состоит из нескольких, более мелких треугольников:

  • сонного;
  • лопаточно-трахеального;
  • поднижнечелюстного;
  • треугольника Пирогова;
  • внечелюстной ямки.

Сонный

В области сонного треугольника расположены внутренняя и внешняя сонные артерии, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена. Здесь же пролегает шейная ветвь лицевого и верхняя часть поперечного шейного нерва. Несколько глубже находятся лимфатические узлы.

Внешняя сонная артерия имеет несколько ответвлений:

Все отходящие артерии обеспечивают подачу крови соответствующим органам – щитовидной железе, ушам, мозговой оболочке, глазным яблокам, большей части лица, коже, корням зубов и пр. В границах сонного треугольника, рядом с сосудисто-нервным сплетением, расположена верхняя часть подъязычного нерва. Немного дальше и ниже находится одна из ветвей блуждающего нерва – гортанный нерв. В глубине шеи, на фасционной предпозвоночной пластинке – симпатический ствол, называемый также симпатической цепочкой.

Лопаточно-трахеальный (мышечный)

В границах мышечного треугольника находятся жизненно важные для человека органы – гортань, глотка, трахея, пищевод и щитовидная железа. В области яремной впадины трахея прикрыта только кожным покровом и сходящимися здесь фасциальными пластинками – поверхностной и предтрахеальной. Совсем рядом, на расстоянии сантиметра от срединной линии, проходит внешняя яремная вена, которая направляется в пространство над грудиной, заполненное клетчаткой.

Поднижнечелюстной

В этом треугольнике расположена одна из нескольких слюнных желез – поднижнечелюстная. Сюда доходит шейная ветвь лицевого и корешки разветвленного поперечного шейного нерва. Здесь находятся также лицевая артерия и вена, а под нижней челюстью – поднижнечелюстные лимфоузлы.

Треугольник Пирогова

Этот участок располагается под нижней челюстью, его границами являются подъязычный нерв сверху и подъязычно-язычная мышца снизу. По боковой поверхности подъязычно-язычной мышцы проходит нить подъязычного нерва, а ниже – язычная вена. Глубоко в мышечных волокнах находится язычная артерия. Стоит отметить, что треугольник Пирогова может вовсе отсутствовать или иметь очень малые размеры.

Внечелюстная ямка

На этом участке проходит ушно-височный и лицевой нерв, зачелюстная вена, наружная сонная артерия. Между лестничными мышцами располагается переднелестничное и межлестничное пространство.

Анатомия треугольников задней области представлена лопаточно-ключичным и лопаточно-трапециевидным сегментами

Лопаточно-ключичный

Лопаточно-ключичный треугольник расположен непосредственно над ключицей, в этой зоне находится крайняя часть подключичной артерии и одноименная (подключичная) область плечевого нервного сплетения, а между ними располагается поперечная шейная артерия. Над спинномозговыми нервами проходит надлопаточная и поверхностная артерии. Рядом с подключичной артерией, перед лестничной мышцей, пролегает подключичная вена. Она срастается с шейной и подключичной фасциями.

Лопаточно-трапециевидный

Данный треугольник ограничен внешним краем трапециевидной мышцы, задней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы и нижним краем лопаточно-подъязычной мышцы. В этой области расположен добавочный нерв, отвечающий за двигательную активность головы и плеча. В промежутке между лестничными мышцами образовано плечевое и шейное сплетение, от которого отходит несколько нервных ветвей – малый затылочный, большой ушной, шейный поперечный и надключичные нервы.

Мышечный каркас

Органы и позвонки, расположенные в шее, надежно защищает прочный корсет из мышц, фасций, сухожилий и подкожной клетчатки. Сверху вся эта сложная конструкция закрыта кожной оболочкой. Анатомия мышц шеи такова, что обеспечивает данной части тела необходимую подвижность и гибкость.

Мышцы шейного отдела представлены несколькими слоями: поверхностным, срединным и глубоким. К поверхностным мышцам относятся:

  • подкожная – тонкая мышечная пластинка, сращенная с кожным покровом. Она начинается вверху грудной клетки, на уровне второго ребра, и закрепляется с краю нижней челюсти. Мышечные волокна переходят на лицевую область, где переплетаются с жевательной и околоушной фасциями. Подкожная мышца выполняет защитную функцию для подкожных вен лица и шеи, отвечает за мимику благодаря способности оттягивать угол губ книзу;
  • грудино-ключично-сосцевидная мышца расположена сзади подкожной и представляет собой довольно мощный тяж, волнообразно пересекающий шейную область от сосцевидного отростка до места соединения грудины с ключицами. Данная мышца может сокращаться с одной стороны, обеспечивая наклон головы. Сокращение обеих сторон дает возможность держать череп в вертикальном положении, сгибать позвоночник в шейном отделе и в то же время поднимать голову, а также грудную клетку во время вдоха. Таким образом, грудино-ключично-сосцевидная мышца участвует еще и в процессе дыхания.

Срединные мышцы подразделяются на две группы – надподъязычную и подподъязычную. В первую группу входят:

  • двубрюшная. Топография этой мышцы такова, что она делит передний треугольник шеи на несколько меньших – поднижнечелюстной, сонный и надподъязычный. Расположена двубрюшная мышца под нижней челюстью, и названа так потому, что имеет два разделенных сухожилием брюшка. Функцией этого мышечного образования является опускание нижней челюсти, то есть с его помощью человек открывает рот;
  • шилоподъязычная. Начинается от шиловидного отростка кости виска, проходит рядом с поверхностью заднего брюшка двубрюшной мышцы, и далее прикрепляется к выступу подъязычной кости;
  • челюстно-подъязычная. Представлена в форме неправильного треугольника, и является двусторонней. Соединение этих двух сторон образует дно ротовой полости, поэтому челюстно-подъязычные мышцы называют диафрагмой рта. Данное мышечное образование входит в состав сложного механизма, обеспечивающего работу нижней челюсти, подъязычной кости, гортани и трахеи. Сокращаясь в момент глотания, челюстно-подъязычная мышца приподнимает язык и прижимает его к небу. Благодаря этому пищевой комок проталкивается в глотку. Кроме того, мышца принимает активное участие в воспроизведении членораздельной речи;
  • подбородочно-подъязычная. Находится в непосредственной близости с предыдущей, челюстно-подъязычной мышцей, только немного выше. Функции этих двух мышц идентичны, они фактически дополняют работу друг друга.

Вторая группа подъязычных мышц – подподъязычная, которая включает:

  • лопаточно-подъязычную. Удлиненная и плоская парная мышца разделена сухожилием на две части (брюшки). Ее назначение – натяжение шейной фасции и тяга подъязычной кости вниз;
  • грудино-подъязычную. Тонкая и уплощенная мышца, начинающаяся от задней поверхности ключицы и закрепленная противоположным концом к подъязычной кости. В момент сокращения перемещает подъязычную кость книзу;
  • грудино-щитовидную. Простирается от рукоятки грудины до щитовидного хряща гортани. Основная функция мышцы – тянуть гортань книзу;
  • щитовидно-подъязычную. Данное образование представляет собой продолжение предыдущей, грудино-щитовидной мышцы. Двигает подъязычную кость к гортани, а при фиксации кости тянет гортань вверх.

Глубокие мышцы шеи являются латеральными, то есть боковыми, и носят название лестничных. Анатомия шеи человека включает лестничные мышцы трех основных типов:

  • передние. Начало — в области поверхности III-VI шейных позвонков, затем мышцы опускаются вниз и крепятся к выступу первого ребра. При активности этих мышц поднимается верхнее ребро в момент вдоха и сгибания шеи вперед, а при одностороннем сокращении наклон и поворот шейного отдела в соответствующую сокращенной мышце сторону;
  • средние. Находятся следом за передними лестничными мышцами, но немного глубже. Начало — задняя поверхность шести последних позвонков, конец — верхняя часть первого ребра, за нитью подключичной артерии. Средняя лестничная мышца работает как мышца вдоха, поднимая первое по счету ребро. При одностороннем напряжении позволяет наклонять и поворачивать шейный отдел в нужную сторону, а двойное сокращение обеспечивает сгибание шеи к груди;
  • задние. Находятся позади средних лестничных мышц, начинаясь от поперечных отростков III-VI шейных позвонков и прикрепляясь другим концом к внешней поверхности второго ребра. Задняя мышца функционирует аналогично средней, но поднимает не первое, а второе ребро, работает при вдохе.

Мышцы разгибатели

Классификация шейных мышц не ограничивается описанием поверхностных, срединных и глубоких мышц. В этой сложно устроенной системе находятся также и мышцы, отвечающие за разгибание шеи.

К ним относятся:

  • трапециевидная мышца. Одним концом крепится к ключице, а другим – к лопаточной оси. Трапеция располагается в задней части шеи и верхнем отделе спины, имеет форму треугольника. Две мышцы образуют форму трапеции. Двустороннее сокращение обеспечивает разгибание шеи и головы, а при сокращении только одной из двух мышц голова будет поворачиваться в противоположном направлении;
  • пластырная мышца. Расположена немного ниже трапециевидной мышцы, сокращение обеих сторон дает разгибание шеи и отклонение головы назад. Одностороннее напряжение способствует повороту шеи и головы в ту же сторону;
  • выпрямляющая позвоночник мышца. Проходит от крестца до затылка вдоль позвоночного столба и является разгибателем, помогающим отклонять голову назад.

Шейный отдел позвоночника

В шейной области насчитывается семь позвонков, которые соединяются межпозвоночными дисками. Позвоночник в этом сегменте особенно подвижный, поскольку здесь нет дополнительных креплений крупных костей. Кроме того, гибкость и мобильность данной области обеспечивают структурные особенности позвонков и окружающих их мягких тканей.

Шейный отдел подразделяется на 2 части – верхнюю, состоящую из двух позвонков, и нижнюю, включающую оставшиеся 5. Два первых позвонка, расположенных вверху, в затылочной части головы, обеспечивают подвижность черепа. Первым идет атлант, который крепится к костям черепа и исполняет роль стержня. С его помощью можно делать вертикальные наклоны головы вперед и назад.

Второй шейный позвонок называется «аксис», он расположен ниже первого, и отвечает за повороты головы в левую и правую стороны. В отличие от атланта и аксиса, каждый из пяти остальных позвонков имеет тело и дугу. Тело соединяется с дугой посредством ножек, а между ними (телом и дугой) остается отверстие. Совокупность отверстий позвонков составляет позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг. От дуг отходят остистые и суставные отростки.

Все позвонки окружают мышцы, связки, фасции, сосуды и нервы, а межпозвонковые диски служат позвоночному столбу в качестве амортизаторов. Благодаря своему строению, шейный отдел позвоночника успешно выполняет функцию опоры верхней части тела и придает гибкость шее.

Органы шеи

Органы расположены внутри шеи таким образом, что никакие движения шеей и головой не могут их повредить.

В перечень жизненно важных органов шеи входят следующие:

Гортань

Гортань человека представляет собой участок дыхательной системы, соединяющий глотку с трахеей и содержащий голосовой механизм. Гортань состоит из хрящей, три из которых являются парными:

  • клиновидного;
  • черпаловидного;
  • рожковидного;
  • двух надгортанных;
  • двух щитовидных;
  • двух перстневидных.

Хрящи соединены между собой посредством суставов и связок. Наиболее крупный хрящ, щитовидный, образуют две пластины. У женщин эти пластины сходятся под тупым углом, а у мужчин – под острым. Благодаря такому строению на мужской шее есть кадык, или адамово яблоко.

Сверху гортань плотно прилегает к подъязычной кости, внизу сходится с трахеей. С обеих сторон и на внешней части гортани расположена щитовидная железа, а позади – гортаноглотка. Внутреннюю часть органа выстилает слизистая оболочка. Голосовые связки крепятся к черпаловидному и двум щитовидным хрящам, образовывая голосовую щель.

Напряженные мышцы заставляют гортань сжиматься, вследствие чего изменяется ее объем и форма, щель между связками при этом может расшириться либо сузиться. В результате натяжения связок воздух на выдохе преобразуется в звук.

Глотка

Глотка – это канал воронкообразной формы до 12 см в длину, расположенный широким концом кверху. Верхняя поверхность органа сращивается с костью основания черепа, задняя часть крепится к выступу затылочной кости. По бокам глоточный канал прикреплен к височным костям. На высоте VI-го позвонка глотка сужается и переходит в пищевод.

  • с помощью сократительных движений органа пища, измельченная во рту, проталкивается в пищевод;
  • через канал глотки проходит вдыхаемый людьми воздух;
  • тембр, высота и громкость звуков речи напрямую зависят от функции глотки. При изменении формы и объема голос может звучать по-разному, а при заболеваниях глотки звучание голоса искажается, и иногда человек даже не может говорить;
  • внутренняя поверхность, выстланная слизистой оболочкой, имеет множество ресничек, которые защищают организм от патологических микроорганизмов и бактерий.

Трахея

Трахея – это дыхательный орган, расположенный между гортанью и бронхами. Длина трахеи варьируется от 11 до 13 см. В буквальном переводе название этого органа звучит как «дыхательное горло».

Трахейная трубка состоит из хрящевых полуколец, которых может быть от 16 до 20. Соединяются эти полукольца соединительной тканью, внутреннюю поверхность трахеи выстилает слизистая оболочка.

Дыхательная функция трахеи заключается не только в прохождении через нее вдыхаемого воздуха, но и в защите организма от инородных частиц. С помощью ресничек слизистой нежелательные элементы выталкиваются к гортани и выводятся с помощью кашля.

Щитовидная железа

Одна из важнейших желез организма – щитовидная,- расположена на передней и боковой частях трахеи, и состоит из двух долей, соединенных перешейком. Этот небольшой орган в форме бабочки настолько мал, что обнаружить его методом пальпации не удастся. Основным предназначением железы является выработка гормонов – тироксина, трийодтиранина и кальцитонина. Количество продуцируемых гормонов регулирует другая железа – гипофиз. В случае нарушения работы гипофиза возникают проблемы со щитовидной железой.

Пищевод

В шее находится одна третья часть пищевода, тогда как остальные две трети расположены ниже. Пищевод является частью пищеварительного тракта и представляет собой полый канал из мышечных волокон, предназначенный для продвижения пищи сверху вниз, в желудок.

Длина пищевода взрослых людей может достигать 30 см. Сверху и снизу находятся сфинктеры, служащие клапанами, обеспечивающими транзит пищи только в одном направлении и препятствующими попаданию содержимого в гортань и ротовую полость.

Спинной мозг

Значимость спинного мозга для человеческого организма трудно переоценить, поскольку с его помощью осуществляется двигательная активность, регулируется сердечная деятельность, поддерживается дыхательная и пищеварительная функции.

Расположен спинной мозг в канале позвоночника, в шейном отделе он переходит без резкой границы в задний отдел головного мозга – продолговатый мозг. В шейном отделе диаметр спинного мозга увеличен в месте выхода нервных пучков, направленных к верхним конечностям. Участок наибольшей ширины находится на уровне 5-6 позвонка.

Таким образом, в сравнительно небольшой части тела сосредоточено множество органов и систем – нервные ветви и кровеносные сосуды, вены и артерии, лимфатические узлы и железы, мускулы и связки, спинной мозг, а также самый подвижный и гибкий отдел позвоночника. Природой предусмотрено все до мелочей, чтобы человек мог жить комфортно и долго. Берегите шею, и будьте всегда здоровы!

Добавить комментарий

ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

12.1. ГРАНИЦЫ, ОБЛАСТИ И ТРЕУГОЛЬНИКИ ШЕИ

Границами области шеи являются сверху линия, проведенная от подбородка по нижнему краю нижней челюсти через верхушку сосце- видного отростка по верхней выйной линии к наружному затылочному бугру, снизу — линия от яремной вырезки грудины по верхнему краю ключицы до ключично-акромиального сочленения и далее к остистому отростку VII шейного позвонка.

Сагиттальной плоскостью, проведенной через срединную линию шеи и остистые отростки шейных позвонков, область шеи делится на правую и левую половины, а фронтальной плоскостью, проведенной через поперечные отростки позвонков, — на переднюю и заднюю области.

Каждая передняя область шеи грудиноключично-сосцевидной мышцей делится на внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) треугольники (рис. 12.1).

Границами медиального треугольника являются сверху нижний край нижней челюсти, сзади — передний край грудино-ключично- сосцевидной мышцы, спереди — срединная линия шеи. В пределах медиального треугольника находятся внутренние органы шеи (гортань, трахея, глотка, пищевод, щитовидная и околощитовидные железы) и различают ряд более мелких треугольников: подподбородочный треугольник (trigonum submentale), поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare), сонный треугольник (trigonum caroticum), лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotra- cheale).

Границами латерального треугольника шеи являются снизу ключица, медиально — задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы, сзади — край трапециевидной мышцы. Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы он делится на лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники.

Рис. 12.1. Треугольники шеи:

1 — поднижнечелюстной; 2 — сонный; 3 — лопаточно-трахейный; 4 — лопаточно-трапециевидный; 5 — лопаточно-ключичный

12.2. ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ

12.2.1. Фасции шеи

Согласно классификации, предложенной В.Н. Шевкуненко, на шее выделяют 5 фасций (рис. 12.2):

Поверхностную фасцию шеи (fascia superficialis colli);

Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fascae colli propriae);

Внутришейную фасцию (fascia endocervicalis), состоящую из двух листков — париетального (4 а — lamina parietalis) и висцерального (lamina visceralis);

предпозвоночную фасцию (fascia prevertebralis).

По Международной анатомической номенклатуре , вторая и третья фасции шеи соответственно носят названия собственной (fascia colli propria) и лопаточно — ключичной (fascia omoclavicularis).

Первая фасция шеи покрывает как заднюю, так и переднюю ее поверхность, образуя влагалище для подкожной мышцы шеи (m. platysma). Вверху она переходит на лицо, а внизу — на область груди.

Вторая фасция шеи крепится к передней поверхности рукоятки грудины и ключиц, а в вверху — к краю нижней челюсти. Она дает отроги к поперечным отросткам позвонков, а сзади прикрепляется к остистым их отросткам. Эта фасция формирует футляры для грудино-ключично-сосцевидной (m. sternocleidomastoideus) и трапециевидной (m.trapezius) мышц, а также для поднижнечелюстной слюнной железы. Поверхностный листок фасции, идущий от подъязычной кости к наружной поверхности нижней челюсти, отличается плотностью и прочностью. Глубокий листок достигает значи- тельной прочности лишь у границ поднижнечелюстного ложа: на месте прикрепления его к подъязычной кости, к внутренней косой линии нижней челюсти, при образовании футляров заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы. В области челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышц он разрыхлен и слабо выражен.

В подподбородочном треугольнике эта фасция образует футляры для передних брюшков двубрюшных мышц. По срединной линии, образованной швом челюстно-подъязычной мышцы, поверхностный и глубокий листки сращены между собой.

Третья фасция шеи начинается от подъязычной кости, опускается вниз, имея наружной границей лопаточно-подъязычную мышцу (m.omohyoideus), а внизу крепится к задней поверхности рукоятки грудины и ключиц. Она образует фасциальные влагалища для грудино-подъязычной (m. sternohyoideus), лопаточно-подъязычной (m. omohyoideus), грудино-щитовидной (m. sternothyrcoideus) и щитоподъязычной (m. thyreohyoideus) мышц.

Вторая и третья фасции по средней линии шеи срастаются в промежутке между подъязычной костью и точкой, расположенной на 3-3,5 см выше рукоятки грудины. Это образование носит название белой линии шеи. Ниже этой точки вторая и третья фасции расходятся, формируя надгрудинное межапоневротическое пространство.

Четвертая фасция вверху крепится к наружному основанию черепа. Она состоит из париетального и висцерального листков. Висцеральный

листок образует футляры для всех органов шеи (глотка, пищевод, гортань, трахея, щитовидная и паращитовидные железы). Она одинаково хорошо развита как у детей, так и у взрослых.

Париетальный листок фасции прочными отрогами связан с предпозвоночной фасцией. Глоточно-позвоночные фасциальные отроги делят всю клетчатку вокруг глотки и пищевода на позадиглоточную и боковую глоточную (окологлоточную) клетчатку. Последняя, в свою очередь, делится на передний и задний отделы, границей между которыми является шилоглоточный апоневроз. Передний отдел является дном поднижнечелюстного треугольника и опускается до подъязычной мышцы. Задний отдел содержит общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, 4 последних пары черепных нервов (IX, X, XI, XII), глубокие шейные лимфатические узлы.

Практическое значение имеет отрог фасции, идущий от задней стенки глотки к предпозвоночной фасции на протяжении от осно- вания черепа до III-IV шейных позвонков и делящий заглоточное пространство на правую и левую половины. От границ задней и боковых стенок глотки к предпозвоночной фасции тянутся отроги (связки Шарпи), отделяющие заглоточное пространство от заднего отдела окологлоточного пространства.

Висцеральный листок образует фиброзные футляры для органов и желез, располагающихся в области медиальных треугольников шеи — глотки, пищевода, гортани, трахеи, щитовидной и паращитовидных желез.

Пятая фасция располагается на мышцах позвоночника, образует замкнутые футляры для длинных мышц головы и шеи и переходит на мышцы, начинающиеся от поперечных отростков шейных позвонков.

Наружная часть предпозвоночной фасции состоит из нескольких отрогов, образующих футляры для мышцы, поднимающей лопатку, лестничных мышц. Эти футляры являются замкнутыми и идут к лопатке и I-II ребрам. Между отрогами находятся клетчаточные щели (предлестничный и межлестничный промежутки), где проходят подключичные артерия и вена, а также плечевое сплетение.

Фасция принимает участие в формировании фасциального влагалища плечевого сплетения и подключичного сосудисто-нервного пучка. В расщеплении предпозвоночной фасции расположена шейная часть симпатического ствола. В толще предпозвоночной фасции проходят позвоночные, нижние щитовидные, глубокие и восходящие шейные сосуды, а также диафрагмальный нерв.

Рис. 12.2. Топография шеи на горизонтальном распиле:

1 — поверхностная фасция шеи; 2 — поверхностный листок собственной фасции шеи; 3 — глубокий листок собственной фасции шеи; 4 — париетальный листок внутришейной фасции; 5 — висцеральный листок внутришейной фасции; 6 — капсула щитовидной железы; 7 — щитовидная железа; 8 — трахея; 9 — пищевод; 10 — сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи; 11 — ретровисцеральное клетчаточное пространство; 12 — предпозвоночная фасция; 13 — отроги второй фасции шеи; 14 — поверхностная мышца шеи; 15 — грудиноподъязычная и грудинощитовидная мышцы; 16 — груди- ноключично-сосцевидная мышца; 17 — лопаточно-подъязычная мышца; 18 — внутренняя яремная вена; 19 — общая сонная артерия; 20 — блуждающий нерв; 21 — пограничный симпатический ствол; 22 — лестничные мышцы; 23 — трапециевидная мышца

12.2.2. Клетчаточные пространства

Наиболее важным и хорошо выраженным является клетчаточное пространство, окружающее внутренности шеи. В боковых отделах к нему прилегают фасциальные влагалища сосудисто-нервных пучков. Окружающая органы клетчатка спереди имеет вид выраженной жировой ткани, а в заднебоковых отделах — рыхлой соединительной ткани.

Спереди от гортани и трахеи располагается претрахеальное клетчаточное пространство, ограниченное сверху сращением третьей фасции шеи (глубокий листок собственной фасции шеи) с подъязычной костью, с боков — ее сращением с фасциальными влагалищами сосудисто-нервных пучков медиального треугольника шеи, сзади — трахеей, вниз доходит до 7-8 колец трахеи. На передней поверхности гортани это клетчаточное пространство не выражено, но книзу от перешейка щитовидной железы находится жировая клетчатка, содержащая сосуды [наинижайшая щитовидная артерия и вены (a. et vv. thyroideae imae)]. Претрахеальное пространство в боковых отделах переходит на наружную поверхность долей щитовидной железы. Внизу претрахеальное пространство по ходу лимфатических сосудов соединяется с клетчаткой переднего средостения.

Претрахеальная клетчатка кзади переходит в боковое околопищеводное пространство, являющееся продолжением окологлоточного пространства головы. Околопищеводное пространство ограничено снаружи влагалищами сосудисто-нервных пучков шеи, сзади — боковыми фасциальными отрогами, идущими от висцерального листка внутришейной фасции, формирующего фиброзный футляр пищевода, к влагалищам сосудисто-нервных пучков.

Лучшее тату за этот год:  Татуировки Роза в розетке в стиле Олдскул, Сюрреализм Предплечье

Позадипищеводное (ретровисцеральное) клетчаточное пространство ограничено спереди висцеральным листком внутришейной фасции на задней стенке пищевода, в боковых отделах — глоточно-позвоночными отрогами. Эти отроги разграничивают околопищеводные и позадипищеводное пространства. Последнее переходит вверху в заглоточную клетчатку, разделенную на правую и левую половины фасциальным листком, идущим от задней стенки глотки к позвоночнику в сагиттальной плоскости. Вниз он не спускается ниже VI-VII шейных позвонков.

Между второй и третьей фасцией непосредственно над рукояткой грудины расположено надгрудинное межфасциальное клетчаточное пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale). Вертикальный размер его составляет 4-5 см. В стороны от срединной линии это

пространство сообщается с мешками Грубера — клетчаточными пространствами, расположенными позади нижних отделов грудиноключично-сосцевидных мышц. Вверху они отграничены сращениями второй и третьей фасций шеи (на уровне промежуточных сухожилий лопаточно-подъязычных мышц), снизу — краем вырезки грудины и верхней поверхностью грудиноключичных суставов, снаружи доходят до латерального края грудиноключично-сосцевидных мышц.

Фасциальные футляры грудиноключично-сосцевидных мышц образованы поверхностным листком собственной фасции шеи. Внизу они доходят до прикрепления мышцы к ключице, грудине и их сочленению, а вверху — до нижней границы формирования сухожилия мышц, где и срастаются с ними. Эти футляры замкнуты. В большей степени прослойки жировой ткани выражены на задней и внутренней поверхностях мышц, в меньшей — на передней.

Передняя стенка фасциальных влагалищ сосудисто-нервных пучков в зависимости от уровня формируется либо третьей (ниже пересечения грудиноключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышц), либо париетальным листком четвертой (выше этого пересечения) фасции шеи. Заднюю стенку формирует отрог предпозвоночной фасции. Каждый элемент сосудисто-нервного пучка имеет собственное влагалище, таким образом, общее сосудисто-нервное влагалище суммарно состоит из трех — влагалище общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва. На уровне пересечения сосудов и нерва с мышцами, идущими от шиловидного отростка, они плотно фиксированы к задней стенке фасциальных футляров этих мышц, и, таким образом, нижняя часть влагалища сосудисто-нервного пучка отграничена от заднего отдела окологлоточного пространства.

Предпозвоночное пространство находится позади органов и позадиглоточной клетчатки. Оно отграничено общей предпозвоночной фасцией. Внутри этого пространства находятся клетчаточные щели фасциальных футляров отдельных мышц, лежащих на позвоночнике. Эти щели отграничены друг от друга прикреплением футляров вместе с длинными мышцами на телах позвонков (внизу эти пространства доходят до II-III грудных позвонков).

Фасциальные футляры лестничных мышц и стволов плечевого сплетения расположены кнаружи от тел шейных позвонков. Стволы сплетения расположены между передней и средней лестничными мышцами. Межлестничное пространство по ходу ветвей подключичной

артерии соединяется с предпозвоночным пространством (по ходу позвоночной артерии), с претрахеальным пространством (по ходу нижней щитовидной артерии), с фасциальным футляром жирового комка шеи между второй и пятой фасцией в лопаточно-трапециевидном треугольнике (по ходу поперечной артерии шеи).

Фасциальный футляр жирового комка шеи образован поверхностным листком собственной фасции шеи (спереди) и предпозвоночной (сзади) фасцией между грудиноключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами в лопаточно-трапециевидном треугольнике. Вниз жировая клетчатка этого футляра опускается в лопаточно-ключичный треугольник, располагаясь под глубоким листком собственной фасции шеи.

Сообщения клетчаточных пространств шеи. Клетчаточные пространства поднижнечелюстной области имеют непосредственное сообщение как с подслизистой клетчаткой дна полости рта, так и с жировой клетчаткой, заполняющей переднее окологлоточное клетчаточное пространство.

Позадиглоточное пространство головы непосредственно переходит в клетчатку, расположенную позади пищевода. В то же время эти два пространства обособлены от других клетчаточных пространств головы и шеи.

Жировая клетчатка сосудисто-нервного пучка является хорошо отграниченной от соседних клетчаточных пространств. Крайне редко наблюдается распространение воспалительных процессов в задний отдел окологлоточного пространства по ходу внутренней сонной артерии и внутренней яремной вены. Также редко отмечается связь между этим пространством и передним отделом окологлоточного пространства. Это может произойти из-за недостаточного развития фасции между шилоподъязычной и щилоглоточной мышцами. Вниз клетчатка распространяется до уровня венозного угла (Пирогова) и места отхождения от дуги аорты ее ветвей.

Околопищеводное пространство в большинстве случаев сообщается с клетчаткой, расположенной на передней поверхности перстневидного хряща и боковой поверхности гортани.

Претрахеальное пространство иногда сообщается с околопищеводными пространствами, значительно реже — с передней медиасти- нальной клетчаткой.

Надгрудинное межфасциальное пространство с мешками Грубера также являются изолированными.

Клетчатка латерального треугольника шеи имеет сообщения по ходу стволов плечевого сплетения и ветвей подключичной артерии.

12.3. ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ

12.3.1. Поднижнечелюстной треугольник

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) (рис. 12.4) ограничен передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и краем нижней челюсти, составляющим вверху основание треугольника.

Кожа подвижна и легкорастяжима.

Первая фасция образует влагалище подкожной мышцы шеи (m. р1аtysma), волокна которой имеют направление снизу вверх и снаружи внутрь. Мышца начинается от грудной фасции ниже ключицы и окан- чивается на лице, частью соединяясь с волокнами мимических мышц в области угла рта, частью вплетаясь в околоушно-жевательную фасцию. Мышца иннервируется шейной ветвью лицевого нерва (r. colli n. facialis).

Между задней стенкой влагалища подкожной мышцы шеи и второй фасцией шеи тотчас под краем нижней челюсти лежит один или несколько поверхностных подчелюстных лимфатических узелков. В этом же слое проходят верхние ветви поперечного нерва шеи (n. transversus colli) из шейного сплетения (рис. 12.3).

Под второй фасцией в области поднижнечелюстного треугольника находятся поднижнечелюстная железа, мышцы, лимфатические узлы, сосуды и нервы.

Вторая фасция образует капсулу поднижнечелюстной железы. Вторая фасция имеет два листка. Поверхностный, покрывающий наружную поверхность железы, прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти. Между углом нижней челюсти и передним краем грудиноключично-сосковой мышцы фасция уплотняется, отдает вглубь плотную перегородку, отделяющую ложе поднижнечелюстной железы от ложа околоушной. Направляясь к срединной линии, фасция покрывает переднее брюшко двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычную мышцу. Поднижнечелюстная железа частично примыкает непосредственно к кости, внутренняя поверхность железы примыкает к челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцам, отделяясь от них глубоким листком второй фасции, значительно уступающим по своей плотности поверхностному листку. Внизу капсула железы связана с подъязычной костью.

Капсула окружает железу свободно, не срастаясь с ней и не отдавая в глубь железы отростки. Между поднижнечелюстной железой и ее капсулой имеется слой рыхлой клетчатки. Ложе железы замкнуто со всех

сторон, особенно на уровне подъязычной кости, где поверхностный и глубокий листки ее капсулы срастаются. Лишь по направлению кпереди клетчатка, содержащаяся в ложе железы, сообщается по ходу протока железы в щели между челюстно-подъязычной и подъязычноязычной мышцей с клетчаткой дна полости рта.

Поднижнечелюстная железа выполняет промежуток между передним и задним брюшком двубрюшной мышцы; она или не выходит за пределы треугольника, что свойственно пожилому возрасту, или имеет большие размеры и тогда выходит за его пределы, что наблюдается в молодом возрасте. У пожилых людей подчелюстная железа иногда хорошо контурируется вследствие частичной атрофии подкожной клетчатки и подкожной мышцы шеи.

Рис. 12.3. Поверхностные нервы шеи:

1 — шейная ветвь лицевого нерва; 2 — большой затылочный нерв; 3 — малый затылочный нерв; 4 — задний ушной нерв; 5 — поперечный нерв шеи; 6 — передний надключичный нерв; 7 — средний надключичный нерв; 8 — задний надключичный нерв

Поднижнечелюстная железа имеет два отростка, выходящих за пределы ложа железы. Задний отросток уходит под край нижней челюсти и достигает места прикрепления к ней внутренней крыловидной мышцы. Передний отросток сопровождает выводной проток железы и вместе с ним проходит в щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцей, достигая нередко подъязычной слюнной железы. Последняя лежит под слизистой оболочкой дна рта на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы.

Вокруг железы лежат подчелюстные лимфатические узлы, примыкающие преимущественно к верхнему и заднему краям железы, где проходит передняя лицевая вена. Нередко наличие лимфатических узлов отмечается и в толще железы, а также между листками фасциальной перегородки, отделяющей задний конец подчелюстной железы от нижнего конца околоушной железы. Наличие лимфатических узлов в толще подчелюстной железы обусловливает необходимость удалять при метастазах раковых опухолей (например, нижней губы) не только подчелюстные лимфатические узлы, но и подчелюстную слюнную железу (при необходимости с обеих сторон).

Выводной проток железы (ductus submandibularis) начинается от внутренней поверхности железы и тянется кпереди и кверху, проникая в щель между m. hyoglossus и m. mylohyoideus и далее проходя под слизистой оболочкой дна рта. Указанная межмышечная щель, пропускающая слюнной проток, окруженный рыхлой клетчаткой, может служить путем, по которому гной при флегмонах дна полости рта спускается в область подчелюстного треугольника. Ниже протока в эту же щель проникает подъязычный нерв (n. hypoglossus) в сопровождении язычной вены (v. lingualis), а выше протока он идет в сопровождении язычного нерва (n. lingualis).

Глубже поднижнечелюстной железы и глубокой пластинки второй фасции находятся мышцы, сосуды и нервы.

В пределах поднижнечелюстного треугольника поверхностный слой мышц составляют двубрюшная (m. digastricum), шилоподъязыч- ная (m. stylohyoideus), челюстно-подъязычная (m.mylohyoideus) и подъязычно-язычная (m. hyoglossus) мышцы. Первые две ограничивают (с краем нижней челюсти) поднижнечелюстной треугольник, другие две образуют его дно. Двубрюшная мышца задним брюшком начинается от сосцевидной вырезки височной кости, передним — от одноименной ямки нижней челюсти, а сухожилие, связывающее оба брюшка, прикреплено к телу подъязычной кости. К заднему брюшку

двубрюшной мышцы примыкает шилоподъязычная мышца, начинающаяся от шиловидного отростка и прикрепляющаяся к телу подъязычной кости, охватывая при этом своими ножками сухожилие двубрюшной мышцы. Челюстно-подъязычная мышца лежит глубже переднего брюшка двубрюшной мышцы; она начинается от одноименной линии нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости. Правая и левая мышцы сходятся по срединной линии, образуя шов (raphe). Обе мышцы составляют почти четырехугольную пластинку, образующую так называемую диафрагму рта.

Подъязычно-язычная мышца является как бы продолжением челюстно-подъязычной мышцы. Однако челюстно-подъязычная мышца другим концом своим связана с нижней челюстью, тогда как подъязычно-язычная мышца идет к боковой поверхности языка. По наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы проходят язычная вена, подъязычный нерв, проток поднижнечелюстной слюнной железы и язычный нерв.

Лицевая артерия всегда проходит в фасциальном ложе под краем нижней челюсти. В поднижнечелюстном треугольнике лицевая арте- рия делает изгиб, проходя по верхней и задней поверхностям заднего полюса подчелюстной железы вблизи стенки глотки. В толще поверхностной пластинки второй фасции шеи проходит лицевая вена. У задней границы поднижнечелюстного треугольника она сливается с позадинижнечелюстной веной (v. retromandibularis) в общую лицевую вену (v. facialis communis).

В промежутке между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцей проходит язычный нерв, отдающий ветви к поднижнече- люстной слюнной железе.

Небольшой участок области треугольника, где может быть обнажена язычная артерия, носит название треугольника Пирогова. Его границы: верхняя — подъязычный нерв, нижняя — промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы, передняя — свободный край челюстно-подъязычной мышцы. Дном треугольника является подъязычноязычная мышца, волокна которой для обнажения артерии следует разъединить. Треугольник Пирогова выявляется лишь при условии, что голова откинута кзади и сильно повернута в противоположную сторону, а железа выведена из ее ложа и оттянута кверху.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares) располагаются поверх, в толще или под поверхностной пластинкой второй фасции шеи. В них оттекает лимфа от медиальной

Рис. 12.4. Топография поднижнечелюстного треугольника шеи: 1 — собственная фасция; 2 — угол нижней челюсти; 3 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 4 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 5 — подъязычно-язычная мышца; 6 — челюстно-подъязычная мышца; 7 — треугольник Пирогова; 8 — поднижнечелюстная железа; 9 — поднижнечелюстные лимфатические узлы; 10 — наружная сонная артерия; 11 — язычная артерия; 12 — язычная вена; 13 — подъязычный нерв; 14 — общая лицевая вена; 15 — внутренняя яремная вена; 16 — лицевая артерия; 17 — лицевая вена; 18 — занижнечелюстная вена

части век, наружного носа, слизистой оболочки щеки, десен, губ, дна полости рта и среднего отдела языка. Таким образом, при воспалительных процессах в области внутренней части нижнего века увели- чиваются поднижнечелюстные лимфатические узлы.

12.3.2. Сонный треугольник

Сонный треугольник (trigonum caroticum) (рис. 12.5), ограничен латерально передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху — задним брюшком двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцей, изнутри — верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

Кожа тонкая, подвижная, легко берется в складку.

Иннервация осуществляется поперечным нервом шеи (n. transverses colli) из шейного сплетения.

Поверхностная фасция содержит волокна подкожной мышцы шеи.

Между первой и второй фасцией располагается поперечный нерв шеи (n. transversus colli) из шейного сплетения. Одна из его ветвей направляется к телу подъязычной кости.

Поверхностный листок собственной фасции шеи под грудиноключично-сосцевидной мышцей срастается с влагалищем сосудисто- нервного пучка, образованным париетальным листком четвертой фасции шеи.

Во влагалище сосудисто-нервного пучка латеральнее располагается внутренняя яремная вена, медиальнее — общая сонная артерия (a. carotis communis), а сзади между ними — блуждающий нерв (n.vagus). Каждый элемент сосудисто-нервного пучка имеет собственное фиброзное влагалище.

В вену сверху и медиально под острым углом впадает общая лицевая вена (v. facialis communis). В углу у места их слияния может располагаться большой лимфатический узел. Вдоль вены в ее влагалище расположена цепочка глубоких лимфатических узлов шеи.

На поверхности общей сонной артерии спускается сверху вниз и медиально верхний корешок шейной петли.

На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю. Наружная сонная артерия (a.carotis externa) обычно располагается поверхностнее и медиальнее, а внутренняя сонная — латеральнее и глубже. Это один из признаков отличия сосудов друг от друга. Другим отличительным признаком является наличие ветвей у наружной сонной артерии и отсутствие их у внутренней сонной. В области бифуркации имеет место небольшое расширение, продолжающееся на внутреннюю сонную артерию, — каротидный синус (sinus caroticus).

На задней (иногда на медиальной) поверхности внутренней сонной артерии располагается каротидный клубок (glomus caroticum). В жировой клетчатке, окружающей каротидный синус и каротидный клубок, залегает нервное сплетение, сформированное ветвями языкоглоточного, блуждающего нервов и пограничного симпатического ствола. Это рефлексогенная зона, содержащая баро- и хеморецепторы, регулирующие посредством нерва Геринга вместе с нервом Людвига-Циона кровообращение и дыхание.

Наружная сонная артерия располагается в углу, образованном стволом общей лицевой вены изнутри, внутренней яремной веной латерально, подъязычным нервом сверху (треугольник Фарабефа).

У места формирования наружной сонной артерии располагается верхняя щитовидная артерия (a.thyroidea superior), идущая медиально и вниз, уходя под край верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы. На уровне верхнего края щитовидного хряща от этой артерии отходит в поперечном направлении верхняя гортанная артерия.

Рис. 12.5. Топография сонного треугольника шеи:

1 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 2 — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 3 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 4 — щитовидная железа; 5 — внутренняя яремная вена; 6 — лицевая вена; 7 — язычная вена; 8 — верхняя щитовидная вена; 9 — общая сонная артерия; 10 — наружная сонная артерия; 11 — верхняя щитовидная артерия; 12 — язычная артерия; 13 — лицевая артерия; 14 — блуждающий нерв; 15 — подъязычный нерв; 16 — верхний гортанный нерв

Несколько выше отхождения верхней щитовидной артерии на уровне большого рожка подъязычной кости непосредственно ниже подъязычного нерва на передней поверхности наружной сонной артерии располагается устье язычной артерии (a. lingualis), которая скрывается под наружным краем подъязычно-язычной мышцы.

На этом же уровне, но от внутренней поверхности наружной сонной артерии, отходит восходящая глоточная артерия (a.pharyngea ascendens).

Выше язычной артерии отходит лицевая артерия (a.facialis). Она направляется вверх и медиально под заднее брюшко двубрюшной мышцы, прободает глубокий листок второй фасции шеи и, делая изгиб в медиальную сторону, входит в ложе поднижнечелюстной слюнной железы (см. рис. 12.4).

На этом же уровне от латеральной поверхности наружной сонной артерии отходит грудино-ключично-сосцевидная артерия (a. sternocleidomastoidea).

На задней поверхности наружной сонной артерии на уровне отхождения лицевой и грудино-ключично-сосцевидной артерий располагается устьe затылочной артерии (a.occipitalis). Она направляется назад и вверх вдоль нижнего края заднего брюшка двубрюшной мышцы.

Под задним брюшком двубрюшной мышцы кпереди от внутренней сонной артерии располагается подъязычный нерв, который образует дугу выпуклостью книзу. Нерв направляется вперед под нижний край двубрюшной мышцы.

Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) располагается на уровне большого рожка подъязычной кости сзади от обеих сонных артерий на предпозвоночной фасции. Он делится на две ветви: внут- реннюю и наружную. Внутренняя ветвь направляется вниз и вперед в сопровождении верхней гортанной артерии (a.laryngeа superior), расположенной ниже нерва. Далее она прободает щитоподъязычную мембрану и проникает в стенку гортани. Наружная ветвь верхнего гортанного нерва направляется вертикально вниз к перстнещитовидной мышце.

Шейный отдел пограничного симпатического ствола расположен под пятой фасцией шеи сразу кнутри от прощупываемых передних бугорков поперечных отростков шейных позвонков. Он лежит непосредственно на длинных мышцах головы и шеи. На уровне Th n -Th ni расположен верхний шейный симпатический узел, достигающий 2-4 см в длину и 5-6 мм в ширину.

12.3.3. Лопаточно-трахеальный треугольник

Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) ограничен сверху и сзади верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу и сзади — передним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы, впереди — срединной линией шеи. Кожа тонкая, подвижная, легко растягивается. Первая фасция образует влагалище подкожной мышцы.

Вторая фасция срастается по верхней границе области с подъязычной костью, а внизу прикрепляется к передней поверхности грудины и ключицы. По срединной линии вторая фасция срастается с третьей, однако на протяжении примерно 3 см кверху от яремной вырезки оба фасциальных листка существуют как самостоятельные пластинки, отграничивают клетчаточное пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale).

Третья фасция имеет ограниченное протяжение: вверху и внизу она связана с костными границами области, а с боков оканчива- ется по краям соединенных с ней лопаточно-подъязычных мышц. Срастаясь в верхней половине области со второй фасцией по срединной линии, третья фасция образует так называемую белую линию шеи (linea alba colli) шириной 2-3 мм.

Третья фасция образует влагалище 4 парных мышц, расположенных ниже подъязычной кости: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Грудиноподъязычная и грудинощитовидная мышцы начинаются большей частью волокон от грудины. Грудиноподъязычная мышца длиннее и уже, лежит ближе к поверхности, грудинощитовидная мышца шире и короче, лежит глубже и частично прикрыта предыдущей мышцей. Грудиноподъязычная мышца прикрепляется к телу подъязычной кости, сходясь вблизи срединной линии с такой же мышцей противоположной стороны; грудинощитовидная мышца прикрепляется к щитовидному хрящу, причем, идя от грудины кверху, расходится с такой же мышцей противоположной стороны.

Щитоподъязычная мышца является в известной мере продолжением грудинощитовидной мышцы и тянется от щитовидного хряща к подъязычной кости. Лопаточно-подъязычная мышца имеет два брюшка — нижнее и верхнее, причем первое связано с верхним краем лопатки, второе — с телом подъязычной кости. Между обоими брюшками мышцы имеется промежуточное сухожилие. Третья фасция заканчивается по наружному краю мышцы, прочно срастается с промежуточным ее сухожилием и стенкой внутренней яремной вены.

Под описанным слоем мышц с их влагалищами находятся листки четвертой фасции шеи (fascia endocervicalis), которая состоит из париетального листка, покрывающего мышцы, и висцерального. Под висцеральным листком четвертой фасции располагаются гортань, трахея, щитовидная железа (с паращитовидными железами), глотка, пищевод.

12.4. ТОПОГРАФИЯ ГОРТАНИ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ТРАХЕИ

Гортань (larynx) формируют 9 хрящей (3 парных и 3 непарных). Основанием гортаниявляется перстневидный хрящ, располагающийся на уровне VI шейного позвонка. Над передней частью перстневидного хряща располагается щитовидный. Щитовидный хрящ связан с подъязычной костью перепонкой (membrana hyothyroidea), от перстневидного хряща к щитовидному идут mm. cricothyroidei и ligg. cricoarytenoidei.

В полости гортани различают три отдела: верхний (vestibulum laryngis), средний, соответствующий положению ложных и истинных голосовых связок, и нижний, называемый в ларингологии подсвязочным пространством (рис. 12.6, 12.7).

Скелетотопия. Гортань расположена в пределах от верхнего края V шейного позвонка до нижнего края VI шейного позвонка. Верхняя часть щитовидного хряща может достигать уровня IV шейного позвонка. У детей гортань лежит значительно выше, достигая своим верхним краем уровня III позвонка, у пожилых людей лежит низко, располагаясь своим верхним краем на уровне VI позвонка. Положение гортани резко меняется у одного и того же человека в зависимости от положения головы. Так, при высунутом языке гортань поднимается, надгортанник принимает положение, близкое к вертикальному, открывая вход в гортань.

Кровоснабжение. Гортань кровоснабжается ветвями верхних и нижних щитовидных артерий.

Иннервация гортани осуществляется глоточным сплетением, которое образуется ветвями симпатического, блуждающего и языкоглоточного нервов. Верхний и нижний гортанные нервы (n. laringeus superior et inferior) являются ветвями блуждающего нерва. При этом верхний гортанный нерв, являясь преимущественно чувствительным,

иннервирует слизистую оболочку верхнего и среднего отделов гортани, а также перстнещитовидную мышцу. Нижний гортанный нерв, являясь преимущественно двигательным, иннервирует мышцы гортани и слизистую оболочку нижнего отдела гортани.

Рис. 12.6. Органы и кровеносные сосуды шеи:

1 — подъязычная кость; 2 — трахея; 3 — язычная вена; 4 — верхние щитовидные артерия и вена; 5 — щитовидная железа; 6 — левая общая сонная артерия; 7 — левая внутренняя яремная вена; 8 — левая передняя яремная вена, 9 — левая наружная яремная вена; 10 — левая подключичная артерия; 11 — левая подключичная вена; 12 — левая плечеголовная вена; 13 — левый блуждающий нерв; 14 — правая плечеголовная вена; 15 — правая подключичная артерия; 16 — правая передняя яремная вена; 17 — плечеголовной ствол; 18 — наинежайшая щитовидная вена; 19 — правая наружная яремная вена; 20 — правая внутренняя яремная вена; 21 — грудино-ключично-сосцевидная мышца

Рис. 12.7. Хрящи, связки и суставы гортани (из: Михайлов С.С. и др., 1999) а — вид спереди: 1 — подъязычная кость; 2 — зерновидный хрящ; 3 — верхний рог щитовидного хряща; 4 — левая пластинка щитовидного хряща;

5 — нижний рог щитовидного хряща; 6 — дуга перстневидного хряща; 7 — хрящи трахеи; 8 — кольцевые связки трахеи; 9 — перстнещитовидный сустав; 10 — перстнещитовидная связка; 11 — верхняя щитовидная вырезка; 12 — щитоподъязычная мембрана; 13 — срединная щитоподъязычная связка; 14 — латеральная щитоподъязычная связка.

6 — вид сзади: 1 — надгортанник; 2 — большой рог подъязычной кости; 3 — зерновидный хрящ; 4 — верхний рог щитовидного хряща; 5 — правая пластинка щитовидного хряща; 6 — черпаловидный хрящ; 7, 14 — правый и левый перстнечерпаловидные хрящи; 8, 12 — правый и левый перстнещитовидные суставы; 9 — хрящи трахеи; 10 — перепончатая стенка трахеи; 11 — пластинка перстневидного хряща; 13 — нижний рог щитовидного хряща; 15 — мышечный отросток черпаловидного хряща; 16 — голосовой отросток чер- паловидного хряща; 17 — щитонадгортанная связка; 18 — рожковидный хрящ; 19 — латеральная щитоподъязычная связка; 20 — щитоподъязычная мембрана

Лимфоотток. В отношении лимфооттока принято делить гортань на два отдела: верхний — выше голосовых связок и нижний — ниже голосовых связок. Регионарными лимфатическими узлами верхнего отдела гортани являются главным образом глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней яремной вены. Лимфатические сосуды от нижнего отдела гортани заканчиваются в узлах, расположенных около трахеи. Эти узлы связаны с глубокими шейными лимфатическими узлами.

Трахея — представляет собой трубку, состоящую из 15-20 хрящевых полуколец, составляющих приблизительно 2/3-4/5 окружности трахеи и замкнутых сзади соединительнотканной перепонкой, а между собой соединенных кольцевидными связками.

Мембранозная перепонка содержит, помимо идущих в продольном направлении эластических и коллагеновых волокон, также и проходящие в продольном и косом направлениях гладкомышечные волокна.

Изнутри трахея покрыта слизистой оболочкой, в которой наиболее поверхностным слоем является многослойный ресничный цилиндри- ческий эпителий. Большое количество бокаловидных клеток, находящихся в этом слое, вырабатывают вместе с трахеальными железами тонкий слой слизи, защищающий слизистую оболочку. Средний слой слизистой оболочки носит название базальной мембраны и состоит из сети аргирофильных волокон. Наружный слой слизистой оболочки образован распложенными в продольном направлении эластическими волокнами, особо развитыми в области мембранозной части трахеи. За счет этого слоя формируется складчатость слизистой оболочки. Между складками открываются выводящие канальцы трахеальных желез. За счет выраженного подслизистого слоя слизистая оболочка трахеи подвижна, особенно в области мембранозной части ее стенки.

Снаружи трахея покрыта фиброзным листком, который состоит из трех слоев. Наружный листок переплетается волоками с наружным перихондрием, а внутренний листок — с внутренним перихондрием хрящевых полуколец. Средний слой фиксируется по краям хрящевых полуколец. Между этими слоями фиброзных волокон расположены жировая ткань, сосуды и железы.

Различают шейный и грудной отделы трахеи.

Общая длина трахеи колеблется у взрослых от 8 до 15 см, у детей меняется в зависимости от возраста. У мужчин она составляет 10-12 см, у женщин — 9-10 см. Длина и ширина трахеи у взрослых зависят от типа телосложения. Так, при брахиморфном типе телосложения она короткая и широкая, при долихоморфном узкая и длинная. У детей

первых 6 мес жизни преобладает воронкообразная форма трахеи, с возрастом трахея приобретает цилиндрическую или коническую форму.

Скелетотопия. Начало шейного отдела зависит от возраста у детей и типа телосложения у взрослых, у которых он колеблется в пределах от нижнего края VI шейного до нижнего края II грудного позвонков. Границей между шейным и грудным отделами является верхняя апертура грудной клетки. По данным разных исследователей, грудной отдел трахеи может составлять у детей первых лет жизни 2/5-3/5, у взрослых — от 44,5 — 62% общей ее длины.

Синтопия. У детей к передней поверхности трахеи прилежит относи- тельно большая вилочковая железа, которая у маленьких детей может подниматься до нижнего края щитовидной железы. Щитовидная железа у новорожденных расположена относительно высоко. Боковые ее доли своими верхними краями достигают уровня верхнего края щитовидного хряща, а нижним — 8-10 трахеальных колец и почти соприкасаются с вилочковой железой. Перешеек щитовидной железы у новорожденных прилежит к трахее на сравнительно большом протяжении и занимает более высокое положение. Верхний его край расположен на уровне перстневидного хряща гортани, а нижний достигает 5-8-го трахеальных колец, в то время как у взрослых он располагается между 1-м и 4-м кольцом. Тонкий пирамидальный отросток встречается относительно часто и располагается вблизи средней линии.

У взрослых верхняя часть шейного отдела трахеи окружена спереди и с боков щитовидной железой, сзади к ней прилежит пищевод, отделенный от трахеи слоем рыхлой клетчатки.

Верхние хрящи трахеи прикрыты перешейком щитовидной железы, в нижнем отделе шейной части трахеи расположены нижние щитовидные вены и непарное щитовидное венозное сплетение. Над яремной вырезкой рукоятки грудины у людей брахиморфного типа телосложения довольно часто располагается верхний край левой плечеголовной вены.

В образованных пищеводом и трахеей пищеводно-трахеальных бороздах залегают возвратные гортанные нервы. В нижнем отделе шеи к боковым поверхностям трахеи прилежат общие сонные артерии.

К грудной части трахеи сзади прилежит пищевод, спереди на уровне IV грудного позвонка тотчас над бифуркацией трахеи и левее ее — дуга аорты. Справа и спереди плечеголовной ствол прикрывает правую полуокружность трахеи. Здесь же, недалеко от трахеи, располагаются ствол правого блуждающего нерва и верхняя полая

вена. Вверху над дугой аорты лежит вилочковая железа или замещающая ее жировая клетчатка. Слева от трахеи располагается левый возвратный гортанный нерв, а выше него — левая общая сонная артерия. Справа и слева от трахеи и ниже бифуркации находятся многочисленные группы лимфатических узлов.

Вдоль трахеи спереди располагаются надгрудинное межапоневротическое, претрахеальное и околотрахеальное клетчаточные пространства, содержащие непарное венозное сплетение щитовидной железы, низшую щитовидную артерию (в 10-12% случаев), лимфатические узлы, блуждающие нервы, сердечные ветви пограничного симпатического ствола.

Кровоснабжение шейной части трахеи осуществляется ветвями нижних щитовидных артерий или щитошейных стволов. Приток крови к грудному отделу трахеи происходит за счет бронхиальных артерий, а также из дуги и нисходящей части аорты. Бронхиальные артерии в количестве 4 (иногда 2-6) чаще всего отходят от передней и правой полуокружности нисходящей части грудной аорты слева, реже — от 1-2 межреберных артерий или нисходящей части аорты справа. Они могут начинаться от подключичных, нижних щитовидных артерий и от реберно-шейного ствола. Кроме этих постоянных источников кровоснабжения имеются дополнительные ветви, отходящие от дуги аорты, плечеголовного ствола, подключичных, позвоночных, внутренних грудных и общих сонных артерий.

До вступления в легкие бронхиальные артерии дают париетальные ветви в средостении (к мышцам, позвоночнику, связкам и плевре), висцеральные ветви (к пищеводу, перикарду), адвентиции аорты, легочных сосудов, непарной и полунепарной вен, к стволам и ветвям симпатического и блуждающего нервов, а также к лимфатическим узлам.

В средостении бронхиальные артерии анастомозируют с пищеводными, перикардиальными артериями, ветвями внутренних грудных и нижними щитовидными артериями.

Венозный отток. Венозные сосуды трахеи формируются из внутри- и внеорганных венозных сетей слизистого, глубокого подслизистого и поверхностного сплетений. Венозный отток осуществляется по нижним щитовидным венам, впадающим в непарное щитовидное венозное сплетение, вены шейного отдела пищевода, а от грудного отдела — в непарную и полунепарную вены, иногда в плечеголовные вены, а также анастомозируют с венами вилочковой железы, медиастинальной клетчатки, грудного отдела пищевода.

Иннервация. Иннервируют шейную часть трахеи трахеальные веточки возвратных гортанных нервов с включением ветвей от шейных сердечных нервов, шейных симпатических узлов и межузловых ветвей, а в некоторых случаях и от грудного отдела симпатического ствола. Кроме того, симпатические ветви к трахее подходят также от общего сонного и подключичного сплетений. К грудному отделу трахеи справа подходят веточки от возвратного гортанного нерва, от основного ствола блуждающего нерва, а слева — от левого возвратного гортанного нерва. Указанные ветви блуждающих и симпатических нервов образуют тесно связанные между собой поверхностное и глубокое сплетения.

Лимфоотток. Лимфатические капилляры формируют в слизистой оболочке трахеи две сети — поверхностную и глубокую. В подслизистой основе располагается сплетение отводящих лимфатических сосудов. В мышечном слое перепончатой части лимфатические сосуды располагаются лишь между отдельными мышечными пучками. В адвентиции отводящие лимфатические сосуды расположены в два слоя. Лимфа от шейной части трахеи оттекает в нижние глубокие шейные, претрахельные, паратрахеальные, заглоточные лимфатические узлы. Часть лимфатических сосудов несут лимфу в передние и задние медиастинальные узлы.

Лимфатические сосуды трахеи имеют связь с сосудами щитовидной железы, глотки, трахеи и пищевода.

12.5. ТОПОГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ

И ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ

Щитовидная железа (glandula thyroidea) состоит из двух боковых долей и перешейка. В каждой доле железы различают верхний и нижний полюсы. Верхние полюсы боковых долей щитовидной железы доходят до середины высоты пластинок щитовидного хряща. Нижние полюсы боковых долей щитовидной железы спускаются ниже перешейка и достигают уровня 5-6 кольца, не доходя 2-3 см до вырезки грудины. Примерно в 1/3 случаев наблюдается наличие отходящей кверху от перешейка в виде добавочной доли железы пирамидальной доли (lobus pyramidalis). Последняя может быть связана не с перешейком, а с боковой долей железы, причем доходит нередко до подъязычной кости. Размер и положение перешейка очень вариабельны.

Перешеек щитовидной железы лежит спереди от трахеи (на уровне от 1-го до 3-го или от 2-го до 5-го хряща трахеи). Иногда (в 10-15% наблюдений) перешеек щитовидной железы отсутствует.

Щитовидная железа имеет собственную капсулу в виде тонкой фиброзной пластинки и фасциальное влагалище, образованное висцеральным листком четвертой фасции. От собстаенной капсулы щитовидной железы в глубь паренхимы органа отходят соединительнотканные перегородки. Выделяют перегородки первого и второго порядков. В толще соединительнотканных перегородок проходят внутриорганные кровеносные сосуды и нервы. Между капсулой железы и ее влагалищем имеется рыхлая клетчатка, в которой лежат артерии, вены, нервы и паращитовидные железы.

От четвертой фасции отходят местами более плотные волокна, которые имеют характер связок, переходящих с железы на соседние органы. Срединная связка натянута в поперечном направлении между перешейком, с одной стороны, перстневидным хрящом и 1-м хрящом трахеи — с другой. Боковые связки идут от железы к перстневидному и щитовидному хрящам.

Синтопия. Перешеек щитовидной железы лежит спереди от трахеи на уровне от 1-го до 3-го или от 2-го до 4-го ее хряща, а нередко покрывает и часть перстневидного хряща. Боковые доли через фасциальную капсулу заднелатеральными поверхностями соприкасаются с фасциальными влагалищами общих сонных артерий. Заднемедиальные поверхности боковых долей прилежат к гортани, трахее, трахеопищеводной борозде, а также к пищеводу, в связи с чем при увеличении боковых долей щитовидной железы возможно его сдавление. В проме- жутке между трахеей и пищеводом справа и по передней стенке пищевода слева поднимаются к перстнещитовидной связке возвратные гортанные нервы, лежащие вне фасциальной капсулы щитовидной железы. Спереди щитовидную железу прикрывают mm. sternohyoidei, sternothyroidei и omohyoidei.

Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется ветвями четырех артерий: две аа. thyroideae superiores и две аа. thyroideae inferiores. В редких случаях (6-8%) кроме указанных артерий имеется a. thyroidea ima, отходящая от плечеголовного ствола или от дуги аорты и направляющаяся к перешейку.

A. thyroidea superior кровоснабжает верхние полюсы боковых долей и верхний край перешейка щитовидной железы. A. thyroidea inferior отходит от truncus thyrocervicalis в лестнично-позвоночном промежутке

и поднимается под пятой фасцией шеи по передней лестничной мышце вверх до уровня VI шейного позвонка, образуя здесь петлю или дугу. Затем она спускается книзу и кнутри, прободая четвертую фасцию, к нижней трети задней поверхности боковой доли железы. Восходящая часть нижней щитовидной артерии идет кнутри от диафрагмального нерва. У задней поверхности боковой доли щитовидной железы ветви нижней щитовидной артерии пересекают возвратный гортанный нерв, находясь кпереди или кзади от него, а иногда охва- тывают нерв в виде сосудистой петли.

Артерии щитовидной железы (рис. 12.8) образуют две системы коллатералей: внутриорганную (за счет щитовидных артерий) и вне- органную (за счет анастомозов с сосудами глотки, пищевода, гортани, трахеи и прилежащих мышц).

Венозный отток. Вены образуют сплетения в окружности боковых долей и перешейка, особенно на переднебоковой поверхности железы. Сплетение, лежащее на перешейке и ниже его, называется plexus venosus thyreoideus impar. Из него возникают нижние щитовидные вены, впадающие чаще в соответственные безымянные вены, и самые нижние щитовидные вены vv. thyroideae imae (одна или две), впада- ющие в левую безымянную. Верхние щитовидные вены впадают во внутреннюю яремную вену (непосредственно или через общую лицевую). Нижние щитовидные вены образуются из венозного сплетения на передней поверхности железы, а также из непарного венозного сплетения (plexus thyroideus impar), расположенного у нижнего края перешейка щитовидной железы и впереди трахеи, и впадают соот- ветственно в правую и левую плечеголовные вены. Вены щитовидной железы образуют многочисленные внутриорганные анастомозы.

Иннервация. Нервы щитовидной железы возникают из пограничного ствола симпатического нерва и из верхнего и нижнего гортанных нервов. Нижний гортанный нерв вступает в тесное соприкосновение с нижней щитовидной артерией, пересекая ее на своем пути. В числе других сосудов нижнюю щитовидную артерию перевязывают при удалении зоба; если перевязка производится вблизи железы, то возможно повреждение нижнегортанного нерва или вовлечение его в лигатуру, что может повлечь за собой парез голосовых мышц и расстройство фонации. Нерв проходит либо впереди артерии, либо позади, причем справа он лежит чаще впереди артерии, а слева — позади.

Лимфоотток от щитовидной железы происходит, главным образом, в узлы, расположенные спереди и с боков от трахеи (nodi lymphatici

praetracheales еt paratracheales), частично — в глубокие шейные лимфатические узлы (рис. 12.9).

Тесное отношение к щитовидной железе имеют околощитовидные железы (glandulae parathyroideae). Обычно в количестве 4 они чаще всего располагаются вне собственной капсулы щитовидной

Рис. 12.8. Источники кровоснабжения щитовидной и паращитовидных желез: 1 — плечеголовной ствол; 2 — правая подключичная артерия; 3 — правая общая сонная артерия; 4 — правая внутренняя сонная артерия; 5 — правая наружная сонная артерия; 6 — левая верхняя щитовидная артерия; 7 — левая нижняя щитовидная артерия; 8 — нижайшая щитовидная артерия; 9 — левый щитошейный ствол

Рис. 12.9. Лимфатические узлы шеи:

1 — предтрахейные узлы; 2 — впередищитовидные узлы; 3 — подбородочные узлы, 4 — нижнечелюстные узлы; 5 — щечные узлы; 6 — затылочные узлы; 7 — околоушные узлы; 8 — позадиушные узлы, 9 — верхние яремные узлы; 10 — верхние выйные узлы; 11 — нижние яремные и надключичные узлы

железы (между капсулой и фасциальным влагалищем), по две с каждой стороны, на задней поверхности ее боковых долей. Отмечаются значительные различия как в числе и размерах, так и в положении паращитовидных желез. Иногда они располагаются вне фасциального влагалища щитовидной железы. Вследствие этого отыскание паращитовидных желез при оперативных вмешательствах представляет значительные трудности, особенно в связи с тем, что рядом с паращито-

видными железами располагаются очень похожие на них по внешнему виду образования (лимфатические узлы, жировые комки, добавочные щитовидные железы).

Для установления истинной природы удаленной при оперативном вмешательстве паращитовидной железы проводят микроскопическое исследование. Для предотвращения осложнений, связанных с ошибочным удалением паращитовидных желез, целесообразно использовать микрохирургические приемы и инструментарий.

12.6. ГРУДИНОКЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ ОБЛАСТЬ

Грудиноключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea) соответствует положению одноименной мышцы, которая является главным внешним ориентиром. Грудиноключично-сосцевидная мышца прикрывает медиальный сосудисто-нервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв). В сонном треугольнике сосудисто-нервный пучок проецируется вдоль переднего края этой мышцы, а в нижнем прикрыт ее грудинной порцией.

У середины заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы проецируется место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения. Самая крупная из этих ветвей — большой ушной нерв (n. auricularis magnus). Между ножками этой мышцы проецируются венозный угол Пирогова, а также блуждающий и диафрагмальный нервы.

Кожа тонкая, легко собирается в складку вместе с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. Вблизи сосцевидного отростка кожа плотная, малоподвижная.

Подкожная жировая клетчатка рыхлая. У верхней границы области она уплотняется и становится ячеистой из-за соединительнотканных перемычек, связывающих кожу с надкостницей сосцевидного отростка.

Между первой и второй фасцией шеи находятся наружная яремная вена, поверхностные шейные лимфатические узлы и кожные ветви шейного сплетения спинномозговых нервов.

Наружная яремная вена (v. jugularis extema) образуется путем слияния затылочной, ушной и частично занижнечелюстной вен у угла нижней челюсти и направляется вниз, косо пересекая m. ster- nocleidomastoideus, к вершине угла, образованного задним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы и верхним краем ключицы.

Рис. 12.10. Артерии головы и шеи (из: Синельников Р.Д., 1979): 1 — париетальная ветвь; 2 — лобная ветвь; 3 — скуло-глазничная артерия; 4 — надглазничная артерия; 5 — надблоковая артерия; 6 — глазная артерия; 7 — артерия спинки носа; 8 — клиновидно-нёбная артерия; 9 — угловая артерия; 10 — подглазничная артерия; 11 — задняя верхняя альвеолярная артерия;

12 — щечная артерия; 13 — передняя верхняя альвеолярная артерия; 14 — верхняя губная артерия; 15 — крыловидные ветви; 16 — артерия спинки языка; 17 — глубокая артерия языка; 18 — нижняя губная артерия; 19 — подбородочная артерия; 20 — нижняя альвеолярная артерия; 21 — подъязычная артерия; 22 — подподбородочная артерия; 23 — восходящая нёбная артерия; 24 — лицевая артерия; 25 — наружная сонная артерия; 26 — язычная артерия; 27 — подъязычная кость; 28 — надподъязычная ветвь; 29 — подподъязычная ветвь; 30 — верхняя гортанная артерия; 31 — верхняя щитовидная артерия; 32 — грудиноключично-сосцевидная ветвь; 33 — перстневидно-щитовидная ветвь; 34 — общая сонная артерия; 35 — нижняя щитовидная артерия; 36 — щитошейный ствол; 37 — подключичная артерия; 38 — плечеголовной ствол; 39 — внутренняя грудная артерия; 40 — дуга аорты; 41 — реберно-шейный ствол; 42 — надлопаточная артерия; 43 — глубокая артерия шеи; 44 — поверхностная ветвь; 45 — позвоночная артерия; 46 — восходящая артерия шеи; 47 — спинномозговые ветви; 48 — внутренняя сонная артерия; 49 — восходящая глоточная артерия; 50 — задняя ушная артерия; 51 — шило-сосцевидная артерия; 52 — верхнечелюстная артерия; 53 — затылочная артерия; 54 — сосцевидная ветвь; 55 — поперечная артерия лица; 56 — глубокая ушная артерия; 57 — затылочная ветвь; 58 — передняя барабанная артерия; 59 — жевательная артерия; 60 — поверхностная височная артерия; 61 — передняя ушная ветвь; 62 — средняя височная артерия; 63 — средняя менингеальная артерия артерия; 64 — париетальная ветвь; 65 — лобная ветвь

Здесь наружная яремная вена, прободая вторую и третью фасции шеи, уходит в глубину и впадает в подключичную или внутреннюю яремную вену.

Большой ушной нерв идет вместе с наружной яремной веной кзади от нее. Он иннервирует кожу занижнечелюстной ямки и угла нижней челюсти. Поперечный нерв шеи (n. transversus colli) пересекает середи- ну наружной поверхности грудиноключично-сосцевидной мышцы и у ее переднего края делится на верхнюю и нижнюю ветви.

Вторая фасция шеи образует изолированный футляр для грудиноключично-сосцевидной мышцы. Мышцу иннервирует наружная ветвь добавочного нерва (n. аccessories). Внутри фасциального футляра грудиноключично-сосцевидной мышцы вдоль ее заднего края поднимается вверх малый затылочный нерв (n. occipitalis minor), иннервирующий кожу области сосцевидного отростка.

Позади мышцы и ее фасциального футляра находится сонный сосудисто-нервный пучок, окруженный париетальным листком чет- вертой фасции шеи. Внутри пучка общая сонная артерия расположена медиально, внутренняя яремная вена — латерально, блуждающий нерв — между ними и сзади.

Рис. 12.11. Вены шеи (из: Синельников Р.Д., 1979)

1 — париетальные вены-выпускники; 2 — верхний сагиттальный синус; 3 — кавернозный синус; 4 — надблоковая вена; 5 — носо-лобная вена; 6 — верхняя глазная вена; 7 — наружная вена носа; 8 — угловая вена; 9 — крыловидное венозное сплетение; 10 — лицевая вена; 11 — верхняя губная вена; 12 — поперечная вена лица; 13 — глоточная вена; 14 — язычная вена; 15 — нижняя губная вена; 16 — подбородочная вена; 17 — подъязычная кость; 18 — внутренняя яремная вена; 19 — верхняя щитовидная вена; 20 — передняя

яремная вена; 21 — нижняя луковица внутренней яремной вены; 22 — нижняя щитовидная вена; 23 — правая подключичная вена; 24 — левая плечеголовная вена; 25 — правая плечеголовная вена; 26 — внутренняя грудная вена; 27 — верхняя полая вена; 28 — надлопаточная вена; 29 — поперечная вена шеи; 30 — позвоночная вена; 31 — наружная яремная вена; 32 — глубокая вена шеи; 33 — наружное позвоночное сплетение; 34 — позадинижнечелюстная вена; 35 — затылочная вена; 36 — сосцевидный венозный выпускник; 37 — задняя ушная вена; 38 — затылочный венозный выпускник; 39 — верхняя луковица внутренней яремной вены; 40 — сигмовидный синус; 41 — поперечный синус; 42 — затылочный синус; 43 — нижний каменистый синус; 44 — синусный сток; 45 — верхний каменистый синус; 46 — прямой синус; 47 — большая вена мозга; 48 — поверхностная височная вена; 49 — нижний сагиттальный синус; 50 — серп мозга; 51 — диплоические вены

Шейный симпатический ствол (truncus sympathicus) расположен параллельно общей сонной артерии под пятой фасцией, но глубже и медиальное.

Из-под грудиноключично-сосцевидной мышцы выходят ветви шейного сплетения (plexus cervicalis). Оно формируется передними ветвями первых 4 шейных спинномозговых нервов, залегает сбоку от поперечных отростков позвонков между позвоночными (сзади) и предпозвоночными (спереди) мышцами. К ветвям сплетения относятся:

Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor), распространяется вверх к сосцевидному отростку и далее в латеральные отделы затылочной области; иннервирует кожу этой области;

Большой ушной нерв (n.auricularis magnus), идет вверх и кпереди по передней поверхности грудиноключично-сосцевидной мышцы, покрытой второй фасцией шеи; иннервирует кожу ушной раковины и кожу над околоушной слюнной железой;

Поперечный нерв шеи (n. transversus colli), идет кпереди, пересекая грудиноключично-сосцевидную мышцу, у ее переднего края делится на верхние и нижние ветви, иннервирующие кожу передней области шеи;

Надключичные нервы (nn. supraclaviculares), в количестве 3-5 распространяются веерообразно вниз между первой и второй фасцией шеи, разветвляются в коже задненижней части шеи (латеральные ветви) и верхнепередней поверхности груди до III ребра (медиальные ветви);

Диафрагмальный нерв (n. phrenicus), преимущественно двигательный, идет вниз по передней лестничной мышце в грудную полость, где проходит к диафрагме впереди корней легких между

медиастинальной плеврой и перикардом; иннервирует диафрагму, отдает чувствительные ветви к плевре и перикарду, иногда к шейно-грудному нервному сплетению;

Нижний корешок шейной петли (r.inferior ansae cervicalis), идет кпереди на соединение с верхним корешком, возникающим из подъязычного нерва;

Мышечные ветви (rr. musculares), идут к позвоночным мышцам, мышце, поднимающей лопатку, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам.

Между глубокой (задней) поверхностью нижней половины грудиноключично-сосцевидной мышцы с ее фасциальным футляром и передней лестничной мышцей, покрытой пятой фасцией, образуется предлестничное пространство (spatium antescalenum). Таким образом, предлестничное пространство спереди ограничено второй и третьей фасциями, а сзади — пятой фасцией шеи. В этом пространстве медиально располагается сонный сосудисто-нервный пучок. Внутренняя яремная вена лежит здесь не только латеральнее общей сонной артерии, но и несколько кпереди (поверхностнее). Здесь ее луковица (нижнее расширение; bulbus venae jugularis inferior) соединяется с подходящей снаружи подключичной веной. Вена отделена от подключичной артерии передней лестничной мышцей. Тотчас кнаружи от места слияния этих вен, называемого венозным углом Пирогова, в подключичную вену впадает наружная яремная вена. Слева в венозный угол впадает грудной (лимфатический) проток. Соединившиеся v. jugularis intema и v. subclavia дают начало плечеголовной вене. Через предлестничный промежуток в поперечном направлении идет и надлопаточная артерия (a. suprascapularis). Здесь же на передней поверхности передней лестничной мышцы под пятой фасцией шеи проходит диафрагмальный нерв.

Позади передней лестничной мышцы под пятой фасцией шеи располагается межлестничное пространство (spatium interscalenum). Межлестничное пространство сзади ограничено средней лестничной мышцей. В межлестничном пространстве проходят сверху и латерально стволы плечевого сплетения, ниже — a. subclavia.

Лестнично-позвоночное пространство (треугольник) расположено позади нижней трети грудиноключично-сосцевидной мышцы, под пятой фасцией шеи. Его осно- ванием является купол плевры, вершиной — поперечный отросток VI шейного позвонка. Сзади и медиально оно ограничено позвоночни-

ком с длинной мышцей шеи, а спереди и латерально — медиальным краем передней лестничной мышцы. Под предпозвоночной фасцией находится содержимое пространства: начало шейного отдела подключичной артерии с отходящими здесь от нее ветвями, дуга грудного (лимфатического) протока, ductus thoracicus (слева), нижний и шейногрудной (звездчатый) узлы симпатического ствола.

Топография сосудов и нервов. Подключичные артерии располагаются под пятой фасцией. Правая подключичная артерия (a. subclavia dextra) отходит от плечеголовного ствола, а левая (a. subclavia sinistra) — от дуги аорты.

Подключичную артерию условно делят на 4 отдела:

Грудной — от места отхождения до медиального края (m. scalenus anterior);

Межлестничный, соответствующий межлестничному пространству (spatium interscalenum);

Надключичный отдел — от латерального края передней лестничной мышцы до ключицы;

Подключичный — от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы. Последний отдел артерии называется уже подмышечной артерией, и его изучают в подключичной области в ключичногрудном треугольнике (trigonum clavipectorale).

В первом отделе подключичная артерия лежит на куполе плевры и связана с ним соединительнотканными тяжами. На правой стороне шеи кпереди от артерии располагается венозный угол Пирогова — место слияния подключичной вены и внутренней яремной вены. По передней поверхности артерии поперечно к ней спускается блуждающий нерв, от которого здесь отходит возвратный гортанный нерв, огибающий артерию снизу и сзади и поднимающийся кверху в углу между трахеей и пищеводом. Кнаружи от блуждающего нерва артерию пересекает правый диафрагмальный нерв. Между блуждающим и диафрагмальным нервами находится подключичная петля симпатического ствола (ansa subclavia). Кнутри от подключичной артерии проходит правая общая сонная артерия.

На левой стороне шеи первый отдел подключичной артерии лежит глубже и прикрыт общей сонной артерией. Впереди левой подклю- чичной артерии находится внутренняя яремная вена и начало левой плечеголовной вены. Между этими венами и артерией проходят блуждающий и левый диафрагмальный нервы. Медиальнее подключичной артерии находятся пищевод и трахея, а в борозде между ними — левый

возвратный гортанный нерв. Между левыми подключичной и общей сонной артерией, огибая подключичную артерию сзади и сверху, проходит грудной лимфатический проток.

Ветви подключичной артерии (рис. 12.13). Позвоночная артерия (a. vertebralis) отходит от верхней полуокружности подключичной медиальнее внутреннего края передней лестничной мышцы. Поднимаясь кверху между этой мышцей и наружным краем длинной мышцы шеи, она входит в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка и далее вверх в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков. Между I и II позвонками она выходит из канала. Далее позвоночная артерия входит в полость черепа через большое

Рис. 12.13. Ветви подключичной артерии:

1 — внутренняя грудная артерия; 2 — позвоночная артерия; 3 — щитошейный ствол; 4 — восходящая шейная артерия; 5 — нижняя щитовидная артерия; 6 — нижняя гортанная артерия; 7 — надлопаточная артерия; 8 — реберношейный ствол; 9 — глубокая шейная артерия; 10 — самая верхняя межреберная артерия; 11 — поперечная артерия шеи

отверстие. В полости черепа на основании мозга правая и левая позвоночные артерии сливаются в одну базилярную артерию (a. basilaris), участвующую в образовании виллизиева круга.

Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, направляется книзу от нижней полуокружности подключичной артерии напротив позвоночной. Пройдя между куполом плевры и подключичной веной, она спускается на заднюю поверхность передней грудной стенки.

Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) отходит от подключичной артерии у медиального края передней лестничной мышцы и отдает 4 ветви: нижнюю щитовидную (a. thyroidea inferior), восходящую шейную (a. cervicalis ascendens), надлопаточную (a. suprascapularis) и поперечную артерию шеи (a. transversa colli).

A. thyroidea inferior, поднимаясь кверху, образует дугу на уровне поперечного отростка VI шейного позвонка, пересекая лежащую сзади позвоночную артерию и проходящую спереди общую сонную артерию. От нижнемедиальной части дуги нижней щитовидной артерии отходят ветви ко всем органам шеи: rr. pharyngei, oesophagei, tracheales. В стенках органов и толще щитовидной железы эти ветви анастомозируют с ветвями других артерий шеи и ветвями противоположных нижней и верхних щитовидных артерий.

A. cervicalis ascendens идет кверху по передней поверхности m. scalenus anterior, параллельно n. phrenicus, кнутри от него.

A. suprascapularis направляется в латеральную сторону, затем с одноименной веной располагается позади верхнего края ключицы и вместе с нижним брюшком m. omohyoideus достигает поперечной вырезки лопатки.

A. transversa colli может отходить как от truncus thyrocervicalis, так и от подключичной артерии. Глубокая ветвь поперечной артерии шеи, или дорсальная артерия лопатки, лежит в клетчаточном промежутке спины у медиального края лопатки.

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) чаще всего отходит от подключичной артерии. Пройдя кверху по куполу плевры, он делится у позвоночника на две ветви: самую верхнюю — межреберную (a. intercostalis suprema), достигающую первого и второго межреберий, и глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda), проникающую в мышцы заднего отдела шеи.

Шейно-грудной (звездчатый) узел симпатического ствола располагается позади внутренней

полуокружности подключичной артерии, медиально отходящей от нее позвоночной артерии. Он образуется в большинстве случаев из соединения нижнего шейного и первого грудного узлов. Переходя на стенку позвоночной артерии, ветви звездчатого узла образуют периартериальное позвоночное сплетение.

12.7. ЛАТЕРАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ

12.7.1. Лопаточно-трапециевидный треугольник

Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapecoideum) снизу ограничен лопаточно-подъязычной мышцей, спереди — задним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы, сзади — передним краем трапециевидной мышцы (рис. 12.14).

Кожа тонкая и подвижная. Иннервируется латеральными ветвями надключичных нервов (nn. supraclaviculares laterals) из шейного сплетения.

Подкожная жировая клетчатка рыхлая.

Поверхностная фасция содержит волокна поверхностной мышцы шеи. Под фасцией располагаются кожные ветви. Наружная яремная вена (v. jugularis externa), пересекая сверху вниз и кнаружи среднюю треть грудиноключично-сосцевидной мышцы, выходит на боковую поверхность шеи.

Поверхностный листок собственной фасции шеи образует влагалище для трапециевидной мышцы. Между ней и расположенной глубже предпозвоночной фасцией располагается добавочный нерв (n. accessorius), иннервирующий грудиноключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Плечевое сплетение (plexus brachialis) формируется передними ветвями 4 нижних шейных спинномозговых нервов и передней ветвью первого грудного спинного мозгового нерва.

В латеральном треугольнике шеи располагается надключичная часть сплетения. Она слагается из трех стволов: верхнего, среднего и нижнего. Верхний и средний стволы лежат в межлестничной щели выше подключичной артерии, а нижний — позади нее. От надключичной части отходят короткие ветви сплетения:

Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы;

Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) иннервирует переднюю зубчатую мышцу;

Подключичный нерв (n. subclavius) иннервирует подключичную мышцу;

Подлопаточный нерв (n. subscapularis) иннервирует большую и малую круглые мышцы;

Рис. 12.14. Топография латерального треугольника шеи:

1 — Грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — трапециевидная мышца, 3 — подключичная мышца; 4 — передняя лестничная мышца; 5 — средняя лестничная мышца; 6 — задняя лестничная мышца; 7 — подключичная вена; 8 — внутренняя яремная вена; 9 — грудной лимфатический проток; 10 — под- ключичная артерия; 11 — щитошейный ствол; 12 — позвоночная артерия; 13 — восходящая шейная артерия; 14 — нижняя щитовидная артерия; 15 — надлопаточная артерия; 16 — поверхностная шейная артерия; 17 — надлопаточная артерия; 18 — шейное сплетение; 19 — диафрагмальный нерв; 20 — плечевое сплетение; 19 — добавочный нерв

Грудные нервы, медиальный и латеральный (nn. pectorales medialis et lateralis) иннервируют большую и малую грудные мышцы;

Подмышечный нерв (n.axillaris) иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава и кожу наружной поверхности плеча.

12.7.2. Лопаточно-ключичный треугольник

В лопаточно-ключичном треугольнике (trigonum omoclavicularis) нижней границей является ключица, передней — задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы, верхнезадняя граница — проекционная линия нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы.

Кожа тонкая, подвижная, иннервируется надключичными нервами из шейного сплетения.

Подкожная жировая клетчатка рыхлая.

Поверхностная фасция шеи содержит волокна подкожной мышцы шеи.

Поверхностный листок собственной фасции шеи прикрепляется к передней поверхности ключицы.

Глубокий листок собственной фасции шеи образует фасциальное влагалище для лопаточно-подъязычной мышцы и крепится к задней поверхности ключицы.

Жировая клетчатка располагается между третьей фасцией шеи (спереди) и предпозвоночной фасцией (сзади). Она распространяется в щели: между I ребром и ключицей с прилегающей снизу подключичной мышцей, между ключицей и грудиноключично-сосцевидной мышцей спереди и передней лестничной мышцей сзади, между передней и средней лестничной мышцей.

Сосудисто-нервный пучок представлен подключичной веной (v. subclavia), располагающейся наиболее поверхностно в предлестничном пространстве. Здесь она сливается с внутренней яремной веной (v. jugularis interna), а также принимает в себя передние и наружные яремные и позвоночные вены. Стенки вен этой области сращены с фасциями, поэтому при ранениях сосуды зияют, что может привести при глубоком вдохе к воздушной эмболии.

Подключичная артерия (a. subclavia) лежит в межлестничном пространстве. Сзади от нее располагается задний пучок плечевого сплетения. Верхний и средний пучки расположены выше артерии. Сама артерия подразделяется на три отдела: до вхождения в межлестничное

пространство, в межлестничном пространстве, по выходе из него до края I ребра. Позади артерии и нижнего пучка плечевого сплетения находится купол плевры. В предлестничном пространстве проходит диафрагмальный нерв (см. выше), пересекающий спереди подключичную артерию.

В венозные яремные углы, образованные слиянием внутренних яремных и подключичных вен, впадает слева грудной проток (ductus thoracicus), справа — правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter).

Грудной проток, выйдя из заднего средостения, образует на шее дугу, поднимающуюся до VI шейного позвонка. Дуга направляется влево и вперед, располагается между левыми общей сонной и подключичной артериями, далее между позвоночной артерией и внутренней яремной веной и перед впадением в венозный угол образует расширение — лимфатический синус (sinus lymphaticus). Проток может вливаться как в венозный угол, так и в вены, его формирующие. Иногда перед впадением грудной проток рассыпается на несколько более мелких протоков.

Правый лимфатический проток имеет протяженность до 1,5 см и образуется из слияния яремного, подключичного, внутреннего грудного и бронхосредостенного лимфатических стволов.

12.8. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

12.1. В состав передней области шеи входят три парных треугольника из перечисленных:

12.2. В состав латеральной области шеи входят два треугольника из перечисленных:

12.3. Грудиноключично-сосцевидная область располагается между:

1. Передней и задней областью шеи.

2. Передней и латеральной областью шеи.

3. Латеральной и задней областью шеи.

12.4. Поднижнечелюстной треугольник ограничен:

3. Сзади и снизу.

A. Задним брюшком двубрюшной мышцы. Б. Краем нижней челюсти.

B. Передним брюшком двубрюшной мышцы.

12.5. Сонный треугольник ограничен:

A. Верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Б. Грудиноключично-сосцевидной мышцей.

B. Задним брюшком двубрюшной мышцы.

12.6. Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен:

2. Сверху и латерально.

3. Снизу и латерально.

A. Грудиноключично-сосцевидной мышцей.

Б. Верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

B. Срединной линией шеи.

12.7. Определите последовательность расположения с поверхности в глубину 5 фасций шеи:

1. Внутришейная фасция.

2. Лопаточно-ключичная фасция.

3. Поверхностная фасция.

4. Предпозвоночная фасция.

5. Собственная фасция.

12.8. В пределах поднижнечелюстного треугольника имеются две фасции из перечисленных:

1. Поверхностная фасция.

2. Собственная фасция.

4. Внутришейная фасция.

5. Предпозвоночная фасция.

12.9. В пределах сонного треугольника имеются 4 фасции из перечисленных:

1. Поверхностная фасция.

2. Собственная фасция.

3. Лопаточно-ключичная фасция.

4. Париетальный листок внутришейной фасции.

5. Висцеральный листок внутришейной фасции.

6. Предпозвоночная фасция.

12.10. В пределах лопаточно-трахеального треугольника имеются следующие фасции из перечисленных:

1. Поверхностная фасция.

2. Собственная фасция.

3. Лопаточно-ключичная фасция.

4. Внутришейная фасция.

5. Предпозвоночная фасция.

12.11. В пределах лопаточно-трапециевидного треугольника имеются 3 фасции из перечисленных:

1. Поверхностная фасция.

2. Собственная фасция.

3. Лопаточно-ключичная фасция.

4. Внутришейная фасция.

5. Предпозвоночная фасция.

12.12. В пределах лопаточно-ключичного треугольника имеются 4 фасции из перечисленных:

1. Поверхностная фасция.

2. Собственная фасция.

3. Лопаточно-ключичная фасция.

4. Внутришейная фасция.

5. Предпозвоночная фасция.

12.13. Поднижнечелюстная слюнная железа располагается в фасциальном ложе, образованном:

1. Поверхностной фасцией.

2. Собственной фасцией.

3. Лопаточно-ключичной фасцией.

4. Внутришейной фасцией.

5. Предпозвоночной фасцией.

12.14. У больного раком нижней губы обнаружен метастаз в поднижнечелюстной слюнной железе, что явилось следствием метаста- зирования раковых клеток:

1. По выводному протоку железы.

2. По притокам лицевой вены, в которую оттекает венозная кровь и от нижней губы, и от железы.

3. По лимфатическим сосудам железы через лимфоузлы, расположенные около железы.

4. По лимфатическим сосудам в лимфоузлы, расположенные в веществе железы.

12.15. При удалении поднижнечелюстной слюнной железы возможно осложнение в виде сильного кровотечения вследствие повреждения прилежащей к железе артерии:

1. Восходящей глоточной.

12.16. Надгрудинное межапоневротическое пространство располагается между:

1. Поверхностной и собственной фасциями шеи.

2. Собственной и лопаточно-ключичной фасциями.

3. Лопаточно-ключичной и внутришейной фасциями.

4. Париетальным и висцеральным листками внутришейной фасции.

12.17. В жировой клетчатке надгрудинного межапоневротического пространства располагаются:

1. Левая плечеголовная вена.

2. Наружная яремная вена.

4. Яремная венозная дуга.

12.18. Выполняя нижнюю трахеостомию, хирург, проходя надгрудинное межапоневротическое пространство, должен остерегаться повреждения:

1. Артериальных сосудов.

2. Венозных сосудов.

3. Блуждающего нерва.

4. Диафрагмального нерва.

12.19. Превисцеральное пространство находится между:

2. Лопаточно-ключичной и внутришейной фасциями.

4. Внутришейной и предпозвоночной фасциями.

12.20. Ретровисцеральное пространство находится между:

3. Предпозвоночной фасцией и позвоночником.

12.21. В больницу доставлен тяжелобольной с задним гнойным медиастинитом как осложнением заглоточного абсцесса. Определите анатомический путь распространения гнойной инфекции в сре- достение:

1. Надгрудинное межапоневротическое пространство.

2. Превисцеральное пространство.

3. Предпозвоночное пространство.

4. Ретровисцеральное пространство.

5. Сосудисто-нервное влагалище.

12.22. Претрахеальное пространство находится между:

1. Собственной и лопаточно-ключичной фасциями.

2. Лопаточно-ключичной фасцией и париетальным листком внутришейной фасции.

3. Париетальным и висцеральным листками внутришейной фасции.

4. Внутришейной и предпозвоночной фасцией.

12.23. При выполнении нижней трахеостомии срединным доступом после проникновения в претрахеальное пространство внезапно возникло сильное кровотечение. Определите поврежденную артерию:

1. Восходящая шейная артерия.

2. Нижняя гортанная артерия.

3. Нижняя щитовидная артерия.

4. Низшая щитовидная артерия.

12.24. В претрахеальном пространстве располагаются два образования из перечисленных:

1. Внутренние яремные вены.

2. Общие сонные артерии.

3. Непарное щитовидное венозное сплетение.

4. Нижние щитовидные артерии.

5. Низшая щитовидная артерия.

6. Передние яремные вены.

12.25. Сзади к гортани прилежат:

2. Доля щитовидной железы.

3. Паращитовидные железы.

5. Шейный отдел позвоночника.

12.26. Сбоку от гортани располагаются два анатомических образования из перечисленных:

1. Грудиноподъязычная мышца.

2. Грудинощитовидная мышца.

3. Доля щитовидной железы.

4. Паращитовидные железы.

5. Перешеек щитовидной железы.

6. Щитоподъязычная мышца.

12.27. Спереди от гортани располагаются 3 анатомические образования из перечисленных:

2. Грудиноподъязычная мышца.

3. Грудинощитовидная мышца.

4. Доля щитовидной железы.

5. Паращитовидные железы.

6. Перешеек щитовидной железы.

7. Щитоподъязычная мышца.

12.28. По отношению к шейному отделу позвоночника гортань располагается на уровне:

12.29. Симпатический ствол на шее располагается между:

1. Париетальным и висцеральным листками внутришейной фасции.

2. Внутришейной и предпозвоночной фасциями.

3. Предпозвоночной фасцией и длинной мышцей шеи.

12.30. Блуждающий нерв, находясь в одном фасциальном влагалище с общей сонной артерией и внутренней яремной веной, располагается по отношению к этим кровеносным сосудам:

1. Медиальнее общей сонной артерии.

2. Латеральнее внутренней яремной вены.

3. Спереди между артерией и веной.

4. Сзади между артерией и веной.

5. Впереди внутренней яремной вены.

12.31. К парным мышцам, расположенным впереди трахеи, относятся две из перечисленных:

12.32. Шейная часть трахеи насчитывает:

1. 3-5 хрящевых колец.

2. 4-6 хрящевых колец.

3. 5-7 хрящевых колец.

4. 6-8 хрящевых колец.

5. 7-9 хрящевых колец.

12.33. В пределах шеи пищевод вплотную прилежит к задней стенке трахеи:

1. Строго по срединной линии.

2. Выступая несколько влево.

3. Выступая несколько вправо.

12.34. Паращитовидные железы располагаются:

1. На фасциальном влагалище щитовидной железы.

2. Между фасциальным влагалищем и капсулой щитовидной железы.

3. Под капсулой щитовидной железы.

12.35. При субтотальной резекции щитовидной железы должна быть оставлена часть железы, содержащая паращитовидные железы. Такой частью являются:

1. Верхний полюс боковых долей.

2. Задневнутренняя часть боковых долей.

3. Задненаружная часть боковых долей.

4. Передневнутренняя часть боковых долей.

5. Передненаружная часть боковых долей.

6. Нижний полюс боковых долей.

12.36. Во время операции струмэктомии, выполняемой под местной анестезией, при наложении зажимов на кровеносные сосуды щитовидной железы у больного возникла осиплость голоса из-за:

1. Нарушения кровоснабжения гортани.

2. Сдавления верхнего гортанного нерва.

3. Сдавления возвратного гортанного нерва.

12.37. В основном сосудисто-нервном пучке шеи общая сонная артерия и внутренняя яремная вена располагаются относительно друг друга следующим образом:

1. Артерия медиальнее, вена латеральнее.

2. Артерия латеральнее, вена медиальнее.

3. Артерия спереди, вена сзади.

4. Артерия сзади, вена спереди.

12.38. У пострадавшего сильное кровотечение из глубоких отделов шеи. С целью перевязки наружной сонной артерии хирург обнажил в сонном треугольнике место деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю. Определите главный признак, по которому можно отличить эти артерии друг от друга:

1. Внутренняя сонная артерия крупнее наружной.

2. Начало внутренней сонной артерии располагается глубже и кнаружи начала наружной.

3. От наружной сонной артерии отходят боковые ветви.

12.39. Предлестничный промежуток расположен между:

1. Грудиноключично-сосцевидной и передней лестничной мышцей.

2. Длинной мышцей шеи и передней лестничной мышцей.

3. Передней и средней лестничной мышцей.

12.40. В предлестничном промежутке проходят:

1. Подключичная артерия.

2. Подключичная вена.

3. Плечевое сплетение.

4. Позвоночная артерия.

12.41. Непосредственно позади ключицы располагаются:

1. Подключичная артерия.

2. Подключичная вена.

3. Плечевое сплетение.

12.42. Межлестничный промежуток расположен между:

1. Передней и средней лестничной мышцами.

2. Средней и задней лестничной мышцами.

3. Лестничными мышцами и позвоночником.

12.43. По отношению к диафрагмальному нерву правильны следующие утверждения:

1. Располагается на грудиноключично-сосцевидной мышце над собственной фасцией.

2. Располагается на грудиноключично-сосцевидной мышце под собственной фасцией.

3. Располагается на передней лестничной мышце поверх предпозвоночной фасции.

4. Располагается на передней лестничной мышце под предпозвоночной фасцией.

5. Располагается на средней лестничной мышце поверх предпозвоночной фасции.

6. Располагается на средней лестничной мышце под предпозвоночной фасцией.

12.44. В межлестничном промежутке проходят:

1. Подключичные артерия и вена.

2. Подключичная артерия и плечевое сплетение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Всё про тату: самая полная коллекция фото и видео